Разрыв промежности после. Травмы после родов: разрывы промежности, разрыв шейки матки

19.03.2021

Мечта каждой будущей матери — родить без разрывов промежности и шейки матки. Расскажем, как попасть в число таких счастливиц. А также что именно может разорваться, и от чего зависит состояние родовых путей.

Почему кожа может растягиваться

Кожа человека сплошь пронизана густой сетью соединительнотканных эластических волокон. Они названы так благодаря их способности сильно растягиваться без разрывов, а затем вновь постепенно сокращаться до исходного состояния. Типичный пример огромной пользы такой особенности кожи – беременный животик, вырастающий в окружности порой до 120 см и снова уплощающийся за несколько недель после родов. Теперь вы знаете, что состояние передней брюшной стенки зависит не только от силы мышечного пресса, но и от содержания в коже эластических волокон.

Что рвется во время родов

Промежность

Промежность снаружи – это кожа, о чудесной эластичности которой мы уже рассказали. Именно ее, если возникает угроза разрыва, врач, принимающий роды, разрезает ножницами. Рассечение (эпизиотомия) может проводиться в сторону прямой кишки (розовая стрелка на схеме) или под углом (салатовая стрелка). Это делается для того, чтобы предупредить тяжелую травму кожи промежности, при которой разможжение тканей может достигнуть даже прямой кишки, что чревато серьезными осложнениями и длительным лечением.

После извлечения младенца доктор накладывает аккуратный шов, который заживает гораздо быстрее, чем естественные разрывы, оставляя тонкий рубчик. Проблема в том, что в области рубца эластические волокна заменяются на более грубые коллагеновые, которые растягиваться не способны. Во время следующих родов, особенно если плод будет крупным или переношенным, очень высока вероятность разрыва промежности именно по рубцу. Поэтому повторно рожающим женщинам врач обычно снова делает разрез кожи.

Влагалище

Влагалище – это слизистая оболочка. Она имеет складчатую поверхность, расправляющуюся при растяжении и таким образом обеспечивающую защиту в родах при прохождении головки и плечиков плода. Изолированные разрывы в этой области, в том числе и малых половых губ, — чаще поверхностные и небольшие, а более глубокие – в комплексе с травмой кожи промежности.

Шейка матки

Это самая глубокая область родовых путей, подвергающаяся сильному растяжению. Это канал, образованный круговыми мышцами. При возникающем внезапно или чрезмерном давлении на них головки плода возможен их разрыв разной степени тяжести в зависимости от его протяженности. В самых сложных случаях повреждение тканей может «расползаться» даже на тело матки.

В каких ситуациях может возникнуть разрыв тканей, составляющих родовые пути:

при ;
при дискоординции родовой деятельности;
при крупном плоде;
при травматичных акушерских пособиях: наложении выходных щипцов на голову ребенка, при давлении на живот матери во время схваток, при вакуум-экстракции;
при беспокойном поведении женщины в период раскрытия шейки матки и в потугах.

Как избежать разрывов во время родов

Возникнут ли у роженицы разрывы половых путей, предсказать наверняка невозможно, так как это зависит от множества обстоятельств. Но значительно уменьшить риск подобной неприятности можно. Есть несколько способов.

1. Массаж кожи промежности и слизистой преддверия влагалища

5. Спокойное поведение и максимальное расслабление промежности в родах

Мягкие ткани проще растягиваются, чем плотные. Мускулатура матки не подчиняется желаниям женщины. Нельзя усилием воли остановить начавшуюся схватку. Но добавить и без того мощное напряжение круговых мышц шейки можно, если беспокойно метаться, кричать и неправильно дышать. Ребенок, выталкиваемый сокращающимся телом матки, все равно будет продвигаться по родовым путям, преодолевая более выраженное сопротивление. В результате и он пострадает, и у матери будут глубокие разрывы. А если не напрягаться и между схватками постараться максимально расслабиться, то ткани промежности станут гораздо податливее и смогут растянуться.

Вероятность родить без разрывов увеличивают регулярные во время беременности. Особенно полезно и . Не меньшую пользу принесет катание на велосипеде или покачивание в положении сидя на фитболе. Кроме того, кожа менее эластична, если в ней скопилось много жидкости, или есть толстая жировая прослойка. Поэтому важно и не допускать появления отеков.

Процесс рождения ребенка на свет является настоящим чудом, которое сопровождается необыкновенными процессами в организме женщины. Достаточно популярна подготовка женщины к беременности, но не менее важна подготовка к родам. Она является более сложной и значимой, ведь невозможно предугадать возможные риски и необходимые мероприятия, которые придется делать в период родов. Сегодня разберем надрез при родах, как называется, когда, при каких условиях, зачем его делают, а также вредно ли это для ребенка.

Анатомическая характеристика надреза

В науке такая процедура называется эпизиотомией. Допускается делать надрез при родах только во втором этапе родовой деятельности. Этот этап характеризуется нахождением ребенка в выходе из малого таза. В этом месте располагается головка ребенка, даже если нет потуг, она не уходит обратно, а остается в малом тазу. Данный период называется прорезыванием головки, то есть ребеночек уже виден.

На данный момент в 95 % случаев используется разрез по косой линии, в сторону седалищных бугров. Если смотреть на головку ребенка прямо, то нужно сделать надрезы наискосок в левый нижний угол. Длина разреза составляет примерно 2 см.

Остальные случаи характеризуются надрезом по прямой линии к анусу. Такой способ является более сложным и не применяется без надобности на практике. Такой вид разреза уже называется перинеотомией. Размер и направление надреза при родах зависят от индивидуальных характеристик женщины и родового процесса. Отметим, что ввиду того что мышцы натянуты и кожа тонкая, обезболивающее женщине не делают. Она не чувствует болевых ощущений от разреза.

Преимущества хирургического надреза

Надрез при родах, сделанный врачом при помощи хирургических инструментов, заживает быстрее, чем естественный разрыв тканей. Это связано со следующим:

Края раны ровные, их легче соединить и наложить швы.
Разрывы в естественных условиях, как правило, глубокие и медленно заживают.
Надрез производится специалистом, он не допустит глубоко расхождения тканей и создаст все условия в дальнейшем для заживления.

Показания к процедуре

Несмотря на то что хирургический надрез при родах является более оптимальным вариантом, нежели естественный разрыв тканей, для процедуры необходимы специальные показания:

Создание непосредственной угрозы разрыва ткани, когда кожа вокруг промежности становится очень тонкой, начинает блестеть.
Крупные размеры плода, которые устанавливаются перед родами, поэтому надрез во время родов не является экстренным мероприятием, он заранее запланирован.
Преждевременные роды, когда повышается риск травмы для ребенка.
Дистоция плечей, когда головка ребенка уже вышла наружу, а плечи из-за больших размеров не могут пролезть.
Если в период родов назначены какие-либо акушерские операции, также нужно провести процедуру.
Надрез при родах жизненно необходим для сокращения второго периода родовой деятельности. Это нужно в том случае, если повышено артериальное давление, диагностирован порок сердца малыша, второй период длится уже слишком долго.
Начинается и активно развивается гипоксия плода, когда ребенку не хватает кислорода.
Ребенок неправильно расположен, он находится в области таза, это называется "тазовое предлежание".
Ригидность мышц - явление, при котором мышцы настолько слабы, что не могут создать полноценный толчок для выхода ребенка.
При неспособности женщины тужиться самостоятельно.

Технология разреза

Первым и обязательным условием надреза во время родов является время - его можно делать только в период второй фазы родовой деятельности в момент максимальной потуги. Перед разрезом нужно обработать ткани антисептиком. Если ткани растянуты недостаточно сильно и процедура может вызвать болевые ощущения, делается инъекция "Лидокаина":

Разрез осуществляется хирургическими ножницами. В период отдыха роженицы между потугами одна часть ножниц (лезвие), называемая брашной, вводится в промежуток между головой ребенка и тканями. Направление нужно выдержать такое, в котором будет делаться надрез.
Длина разреза не должна превышать 3 см, очень короткий разрез может оказаться неэффективным, а длинный навредит, приводя к разрыву.
Наложение шва на данном этапе не происходит, после выхода плаценты врач осматривает пациентку и матку, после чего уже накладывает швы. Перед наложением шва делается анестезия. После родов надрез уже не делают, он только ушивается. Прошитое место обрабатывается антисептиком, на этом процедура заканчивается.

Существует два основных метода накладывания швов на полученный разрез. Рассмотрим каждый из них.

Наложение швов послойно

Ушивание разреза происходит, начиная со слизистой стенки влагалища, после того как их сшили, переходят дальше. Погружными швами соединяют все разрезанные мышечные ткани. Используются при этом синтетические нитки, которые способны рассасываться. Кетгут - это нить из волокон кишечника животного, который используется иногда для наложения швов, в данном случае запрещен. Он может вызвать аллергию. Вторым слоем накладываются уже косметические швы, они являются маленькими и непрерывными.

Перинеорафия по Шуте

Вторым способом накладывания швов является перинеорафия по Шуте. Тут нет деления на ткани, соединяются сразу все слои. Накладываются восьмеркообразные швы, но тут уже нужны синтетические нитки, которые не рассасываются. После того как рана затянулась, нити просто вынимают. Этот метод является более опасным: часто возникают воспаления и появление инфекций.

Восстановление после операции

Восстановление в данной области является очень неудобным, особенно учитывая, что женщина имеет новорожденного, который требует постоянной заботы и защиты. Неудобство заключается в том, что в половых путях постоянно присутствуют микроорганизмы, которые могут попасть в ранку и вызвать воспаление. Перевязка и постоянная обработка невозможны. Если при родах сделали надрез, нужно отказаться от сидячего положения, в противном случае разойдутся швы. По общему правилу запрещено сидеть 2 недели, но все индивидуально, в зависимости от уровня регенерации и глубины разреза. Срок может продлиться до 4 недель. Получается, допускаются только положения лежа и стоя.

Заживление швов

Надреза заживают примерно 5-7 дней, если область правильно обрабатывается и не нарушаются рекомендации, данные врачом, нет инфекций. По истечении первой недели с момента наложения швов врач снимает поверхностные швы и проверяет состояние рубца. В период заживления нужно придерживаться следующим правилам:

Ежедневная обработка швов - акушерки в роддоме, как правило, обрабатывают их зеленкой, при этом происходит оценка состояния молодой мамы.
После душа нужно некоторое время полежать обнаженной, чтобы произошло естественное обсыхание женщины, иначе можно занести инфекцию. Вытирать швы можно только промакивающими движениями чистым материалом.
После каждого похода в туалет необходимо промывать место слабым раствором марганцовки.
Накладывать гигиенические прокладки и менять их каждые 2 часа.
Нельзя поднимать ничего тяжелого, единственное исключение - ребенок, тяжелее него трогать ничего нельзя.
Пить много воды.
Тренировать мышцы с помощью упражнений Кегеля.

Полное восстановление происходит спустя 2 месяца с момента проведения процедуры. Обратите внимание на фото надреза при родах, оно показывает, как он должен выглядеть. Нужно внимательно относиться к своему здоровью и при появлении любых недомоганий обращаться к врачу. Именно об осложнениях пойдет дальше речь.

Последствия

Не все проходит так гладко, как хотелось бы, и, если при родах сделали надрез, а в период восстановления были допущены ошибки, могут быть осложнения:

Отек разреза, который лечится с помощью льда. Накладывается он на место разреза, дополнительно применяется обезболивающее.
Расхождение швов может произойти из-за сидячей позы или сильных нагрузок. В таком случае накладываются новые швы и процесс лечения начинается с нуля.
Занесение инфекции в ранку, лечение которой возможно только с приемом антибиотиков. Если условия благоприятные, то швы снимаются и происходит дренаж раны, это выведение гноя и жидкости.
Появление гематомы - в таком случае нужно немедленно снять все швы и почистить ранку от гноя, промыть обеззараживающим средством, назначить курс антибиотиков и начинать лечиться.
Боль во время полового акта. Это неприятное, но вполне нормально чувство, у женщин на протяжении первых трех месяцев наблюдаются боли в период интимной связи. Примерно через год наступает полное выздоровление.

Роды - это не всегда приятный процесс, однако их результат - маленький комочек счастья - заставляет забыть даже самую сильную боль при схватках и иные ужасные подробности из родзала. По некоторым данным, каждая пятая женщина помнит лишь о послеродовых швах, которые появляются из-за и разрезов в родах. Путать эти понятия не стоит, ведь они очень сильно отличаются друг от друга. В чем разница - ответ очевиден: разрыв возникает сам по себе, а разрез производят врачи с помощью специальных инструментов, да еще и разными способами.

Разрез при родах: когда возникает необходимость?

Самой главной причиной, по которой врач может сделать разрез, является угроза самопроизвольных разрывов, а те в свою очередь возникают по своим причинам. Например, при быстрых и ребенок «вырывается» наружу, а промежность не выдерживает такого напора и начинает разрываться, при этом она сначала выпячивается, затем синеет, отекает и белеет. Вот в этом случае и делается разрез, ведь, как известно, гладкие края раны заживают лучше, да и наложение швов в этом случае упрощается (неровные края рваной раны зашить куда труднее).

Естественно, это не единственная причина, по которой делают разрез. Тем более что иногда даже врачи не будут «дожидаться» симптомов разрыва, если существуют вероятные причины их появления. К ним относится плохая эластичность мышц промежности, которая практически всегда наблюдается у женщин старше 35 лет (особенно у первородящих). Причиной возможных разрывов (а значит и вероятных разрезов) является также развитая мускулатура промежности, которая всегда встречается у женщин-спортсменок.

Практически всегда делается разрез в родах при для того чтобы упростить выход головки малыша (ведь родившиеся ягодицы в размерах меньше, чем головка, поэтому промежность не готова к новым растяжениям).

Делают разрез также в том случае, когда есть потребность укоротить период изгнания плода, если затяжной процесс родов угрожает здоровью либо матери, либо малыша. Тот же разрез делают, если есть необходимость наложения вакуум-экстрактора или щипцов.

Разрез при родах: как его делают?

То, что все мы так привыкли называть разрезом, в медицинском «сленге» имеет свое название: эпизиотомия или перинеотомия. Эти два понятия отличаются способом произведения рассечения промежности. При перинеотомии разрез делают ножницами по направлению к прямой кишке вниз от влагалища (кстати, делают его редко, лишь в самых крайних случаях из-за опасности разрыва и самой прямой кишки). Эпизиотомия же - это разрез наискосок от влагалища (либо в одну, либо в другую сторону).

Многие женщины интересуются: а требует ли эта процедура обезболивания? По сути, ткани промежности не имеют кровоснабжения, а значит и болевая чувствительность, как такова, отсутствует. Да и разрез - это экстренная операция, куда там до анестезии. Делают разрез чаще всего при самом прорезывании головки плода, тогда этот «чик» даже уловить невозможно. Кровопотеря при разрезе минимальная, так что ничего страшного с вами не произойдет. И уже лишь после рождения плаценты врачи займутся вашей раной, наложив на нее швы.

Разрез при родах: чем все заканчивается?

Как раз наложением швов и уходом за ними и заканчивается как эпизиотомия, так и перинеотомия. Обычно зашивают разрез саморассасывающимися нитями, поэтому эти раны не требуют ни особого ухода, ни дополнительной операции, при которой нужно снимать швы. Главное условие быстрого и хорошего заживления раны - соблюдение личной гигиены. Раньше швы всем женщинам в роддоме обрабатывали обычной зеленкой. Сегодня же их не рекомендуют «запекать», а лучше «проветривать». После каждого похода в туалет следует «купать» рану движениями спереди назад, то есть от лобка к прямой кишке, чтобы избежать попадания микробов в рану. Вытирать промежность не рекомендуют - лучше полежать до полного ее высушивания и лишь затем одеть трусы с прокладкой (прокладку к стати также следует менять каждые 2 часа, в независимости от ее наполнения).

После разрывов и разрезов женщине долгое время (минимум 10 дней) нельзя садиться. Кормить малыша и отдыхать можно лишь полулежа или лежа, а затем постепенно садиться на попу. Также с осторожностью нужно «ходить по-большому». Возможно, врач вам назначит слабительные свечи, чтобы избежать давления на зашитую рану.

Если что-то из вышесказанного вы проигнорируете, то вполне вероятно, что ваша рана «подцепит» инфекцию, воспалится и тогда придется глотать пилюли (возможно даже антибиотики) и мазать швы всяческими смесями еще долгое время. Однако, обычно именно швы после разрезов, заживают практически незаметно, а главное безболезненно.

Возможно ли избежать?

Врачи утверждают: избежать разрезов не всегда возможно, но вполне вероятно. И способ весьма простой и банальный - гимнастика. Если систематически выполнять упражнения, которые направлены на повышение эластичности тканей промежности, то риск возникновения разрывов и разрезов резко снижается.

Самыми простыми и эффективными являются так называемые упражнения Кегеля:

Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех, затем расслабьтесь. Можно также зажать мышцы и удерживать их в таком состоянии до 20 секунд.
Зажмите мышцы чуть-чуть (как будто поднимаясь на лифте,1-й этаж), удержите 3-5 секунд и продолжайте подъем, зажимая чуть сильнее (2-й этаж), удерживая и постепенно достигните своего предела. Вниз «спуститесь» так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом «этаже».
Напрягите и расслабляйте мышцы как можно быстрее на протяжении нескольких минут.
Время от времени тужьтесь, как при дефекации.

Кстати, выполнять эти упражнения нужно и в послеродовом периоде.

Не ленитесь! Удачи!

Специально для - Таня Кивеждий

Разрез промежности — эпизиотомия или перинеотомия — применяется, чтобы уберечь роженицу от хаотичных разрывов влагалища и черепно–мозговых повреждений у ребенка во время его рождения.

Избежать можно, если заранее изучить ряд способов, которые помогут предотвратить разрез промежности при родах.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна
Основным и самым действенным, но тоже время, требующим терпения и настойчивости, является укрепление мышц промежности посредством выполнения упражнений, чередующих напряженность и расслабленность интимных мышц. Данные упражнения сделают мышцы тазового дна крепкими и эластичными. Арнольд Кегель , американский гинеколог, разработал ряд упражнений, способствующих улучшению кровоснабжения половых органов и подготовке к родам промежности. Кроме того, упражнения по этой методике помогают избавиться от вагинизма и диспареунии, а также увеличить наслаждение во время секса.
Вот несколько из них:
- На 10 сек. напрячь мышцы влагалища, затем расслабить на 10сек. Проделать упражнение в течение 5 минут.
- Постепенно сокращать мышцы влагалища: вначале немного сократить, остаться в этом положении на 5 секунд, затем мышцы сократить сильнее и снова задержаться. В конце сократить мышцы максимально и вернуться в исходное положение поэтапно в обратном порядке.
- Максимально быстро натуживать мышцы промежности и так же быстро их расслаблять (10 раз).
- Начать сокращение мышцы с 5 сек., а затем, с каждым разом, увеличивать время и напрягать мышцу максимально долго.
- Пытаться сократить мышцу, представив, что хочешь вытолкнуть что-то из влагалища. Напряжение удерживать 3 секунды, выполнить 10 раз.
Упражнения по этой методике рекомендуют делать в день по три раза с 10 повторениями вышеуказанного комплекса, но перед его выполнением необходима личная консультация у врача по поводу противопоказаний.
Не рекомендованы эти упражнения при наличии угрозы выкидыша, выделении из влагалища кровянистой субстанции, предлежании плаценты.
Массаж промежности на последних неделях беременности
Массаж промежности даст возможность правильно расслабить мышцы влагалища во время родов. Дабы избежать эпизиотомии, его следует делать ежедневно на протяжении последних 6 недель перед родами.
Технология массажа заключается в следующем:
- Подготовка: вымыть руки и смазать их и промежность растительным маслом.
- Массаж: ввести пальцы до второго сустава во влагалище и надавить на мышцы промежности так, что чувствовалось их напряжение. После этого, нужно расслабить мышцы, а пальцем скользите по влагалищу то, увеличивая, то замедляя темп, переходя постепенно на промежность, которая рядом с задним проходом.
- Продолжительность массажа: около трех минут.
- Противопоказания: при наличии герпеса, вагинита или другого инфекционного заболевания массаж промежности противопоказан, т.к. он может спровоцировать обострение болезни.
Рожать в удобной для себя позе
Исследования свидетельствуют, что женщины, которым предоставляется возможность , очень редко выбирают привычную позу «лежа на спине». В этой позе роженице тяжело понять, куда же она направляет усилие, а также силы гравитации направлены противоположно родовому усилию. Женщины, рожающие в комфортной для себя позе (вертикально, на боку), значительно лучше чувствует свое тело, и могут правильно сгенерировать свои усилия, что существенно снижает вероятность разрывов. Запрещают рожать в таких позах при заболевании внутренних органов беременной, угрозе преждевременных родов, при родах с осложнениями (отслойка плаценты, многоплодной беременности).
Правильное дыхание во время схваток
При ускоряется родовая деятельность, а болевые ощущения становятся менее острыми.
Виды дыхания в различных периодах родов:
- В латентной фазе , когда схватки короткие и малоболезненные, дышать нужно спокойно и глубоко. Вдох – через нос, выдох — через рот (губы трубочкой). Постепенный вдох сделать, досчитав до четырех, выдох, который должен быть дольше вдоха, досчитав до шести.
- В активной фазе начального периода родов, когда схватки длятся около 20 секунд, а боли становятся значительными, облегчить дискомфорт поможет «собачье дыхание». Рот немного приоткрыт, дыхание поверхностное.
- Чем сильнее начинаются схватки , тем дыхание должно быть учащенней.
Правильные потуги
На втором этапе родов, когда схватки сменяются потугами, роженице, главное слушать и выполнять то, что говорит акушерка или врач. От того, как она будет правильно тужиться, дышать и расслабляться в промежутках между потугами, зависит продолжительность активной части родов и роды в целом. Дыхание на этом этапе должно быть быстрым и частым, тужиться следует не в лицо, а именно на промежность.
Не допустить гипоксии плода!
Т.к. при кислородном голодании (гипоксии) плода разрез промежности является обязательной процедурой, то ещё до родов следует заняться профилактикой кислородной недостаточности: тщательно наблюдаться у врача на протяжении всей беременности, правильно питаться, больше гулять на воздухе. Если у беременной наблюдается хроническая внутриутробная гипоксия плода, то ей нужен покой и постельный режим.
Расслабление во время появления головки малыша
При прорезывании головки ребенка женщина чувствует жжение, т.к. растягиваются ткани промежности. В этот момент нужно расслабиться, перестать тужиться и дышать так: два небольших вдоха, затем расслабленный длинный выдох через рот. Акушерка в этот период поддержит мышцы промежности. Описанный метод, служащий для медленного выхода головки, называется «выдыханием ребенка».

Согласно статистике родов без осложнений практически не бывает, однако медицина не стоит на месте и врачами прилагаются все усилия, чтобы свести к минимуму возможные осложнения в родах для матери и ребенка. Одной из таких процедур является разрез при родах промежности и задней стенки влагалища для избегания разрывов у роженицы и черепно-мозговых трав при родах у ребенка.

Когда необходим разрез при родах

Разрезы при родах проводятся по следующим основным показаниям:

Слишком крупный плод;
Эластичность стенок влагалища очень низкая, что мешает прохождению головки малыша;
Слишком быстрый выход головки ребенка;
Затяжной период потуг;
Высокая угроза разрыва тканей промежности;
В случае преждевременных родов для недопущения сильного сдавливания тканями промежности слишком хрупких костей черепа плода;
Кислородное голодание плода, разрез уменьшает сдавливание головки плода мышцами промежности и ускоряется процесс рождения;
Инструментальное родовспоможение, то есть применение щипцов или вакуум-экстрактора;
Ягодичное предлежание плода, что затрудняет рождение головки после меньших по размеру ягодиц.

Во всех вышеописанных случаях врачи рекомендуют проводить роженице разрез при родах, чтобы избежать разрыва тканей промежности. Так как заживление таких разрывов происходит долго и тяжело акушеры отдают предпочтение в случае критической ситуации именно произведению разреза. Главными отличиями между самопроизвольным разрывом и хирургическим разрезом являются:

Раны с ровными краями заживают намного быстрее, чем с рваными.
Швы, наложенные на аккуратный разрез, заживают быстрее.
Хирургические разрезы реже подвержены нагноению и воспалительным процессам.
После заживления такой разрез выглядит более эстетическим.
При естественном разрыве возможно получение травмы прямой кишки или клитора, при хирургическом врачом точно рассчитывается глубина разреза

Разрезы при родах. Виды разрезов

Разрез промежности при родах всегда обусловлен серьезными причинами, в зависимости от которых доктором будет выбран один из двух видов разрезов.

Перинеотомия - данный разрез при родах проводится по средней линии, направлено к прямой кишке.
Эпизиотомия - при данном рассечении разрез направлен вбок.

Принимая решение о методе рассечения во время родов, акушер учитывает индивидуальное строение и возможные патологии промежности, размер плода и течение родовой деятельности.

Обычно показанием к перинеотомии является высокая вероятность разрыва промежности при нормальном течении родов, из-за слишком большого расстояния между задней спайкой больших половых губ и анусом. Так же именно этот вид разреза применяется, если роды происходят раньше срока.

Причины проведения эпизиотомии более широки:

«Низкая» промежность у роженицы;
Острый угол схождения костей лонного сочленения;
Ягодичное предлежание плода;
Рубцы на промежности;
Инструментальные роды.

Как делают разрез при родах

Разрезы при родах врачом осуществляются, обычно, до рождения головки ребенка. Для этого акушером применяются специальные ножницы, реже - скальпель, доктор рассекает натянутую кожу и подкожные ткани на пять-восемь сантиметров вниз, возможно и немного в сторону. Когда врач делает разрез при родах, женщина боль не ощущает, так как головка новорожденного очень сильно растягивает ткани промежности, что приводит к их онемению.

В отличие от рассечения промежности наложение швов после нее или после разрыва может быть очень болезненным, поэтому довольно часто применяется местная анестезия. После проведения процедуры, разрез после родов у женщины вызывает дискомфорт и очень сильную боль, в некоторых ситуациях может возникать воспаление. Разрез промежности после родов заживает через несколько месяцев, а шовный материал рассасывается. Для того чтобы разрез после родов зажил как можно скорее, женщине может проводиться физиотерапия, ультразвук, местное обеззараживание.

Время заживления швов во многом зависит от правильного ухода за раной и строгого соблюдения рекомендаций врача. К тому же, у каждой женщины свои индивидуальные восстановительные способности, не стоит забывать о «половой чистоте», то есть наличие половых инфекций у женщины. Поэтому период заживления индивидуален, вопрос о начале сексуальных отношений необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Швы и разрез после родов некоторое время приносят дискомфорт женщине в области промежности и половых органов, однако это ощущение быстро проходит.

Как ухаживать за швами после разреза

Уход за швом после проведенного разреза промежности при родах несложный, однако, очень важно относится к этому уходу со всей серьезностью, так как это несет огромную угрозу для дальнейшего здоровья женщины.
Основные требования послеродового ухода за швами:

Сразу после родов и в последующие две недели женщине категорически запрещено садиться, более того в туалете также необходимо располагаться полусидя.
Спустя две недели женщине разрешается ненадолго присаживаться на ягодицу, которая располагается с противоположной к разрезу стороны и только на твердую поверхность. Если данной рекомендацией пренебречь, то швы могут разойтись.
Очень важно следить за стулом и не допускать запора, поэтому в питании должны присутствовать продукты, которые нормализуют стул.
Очень важна гигиена - после каждого испражнения половые органы следует ополаскивать теплой водой и слегка промокать хорошо впитывающей салфеткой.
Утром и вечером швы следует обрабатывать перекисью водорода, а после - зеленкой. В роддоме эти процедуры должна производить медсестра. Иногда врачи рекомендуют вместо спиртового прижигания, как можно чаще давать швам подсыхать естественным образом - на открытом воздухе, для этого минимум полчаса в день следует не надевать нижнего белья, и полежать на чистой пеленке.
Ускоряет заживление швов и усиленное кровообращение в области разреза, это достигается во время движения и ходьбы.
Очень важен правильный подбор средств для личной гигиены. Так врачи рекомендуют использовать для ухода не специальные гели, а чистую теплую воду. Во время подмывания движения должны осуществляться от промежности по направлению к заднему проходу, и ни в коем случае не наоборот, чтобы не занести инфекцию в половые пути.
Независимо от наполнения гигиенических прокладок, менять их следует не реже чем каждые три часа.
Женщинам, которым проводился разрез при родах, нельзя носить бандаж или утягивающее белье, так как оно нарушает нормальное кровообращение, а, значит, и замедляет заживление швов.
В том случае, если у женщины возникает какой-либо дискомфорт - сильные боли, пульсация в области швов, отек, неприятный запах, жжение или зуд, необходимо обратиться за консультацией к гинекологу.

Как избежать разреза при родах

Проведение эпизиотомии и перинеотомии в родах совсем необязательны, роды без разрезов все-таки проводятся намного чаще, чем с ним. Для того чтобы свести к минимуму возможность проводить разрез при родах, очень важно правильно подготовиться к родовому процессу. Очень хорошо, если во время беременности женщина будет посещать специальные занятия для рожениц, на которых она узнает о том, что ее ожидает во время родов, о различных дыхательных техниках для обезболивания и расслабления при схватках и родоразрешении. Эти манипуляции уменьшают вероятность различных искусственных вмешательств в естественный процесс родов.

Вероятность разрывов у женщин при родах многократно возрастает, если роды стремительные либо же была проведена искусственная стимуляция родовой деятельности. А вот если роженица во время беременности выполняла специальные упражнения для укрепления мышц, участвующих в родах, то большая вероятность того, что пройдут роды без разрезов и разрывов.

Разрезы при родах могут быть и вовсе исключены, если заняться их профилактикой. Для этого необходим специальный массаж промежности, благодаря которому:

Улучшается кровообращение, ускоряется метаболизм в тканях промежности, таким образом, повышается их эластичность,
Мышцы промежности тренируются для правильного расслабления во время родовой деятельности.
Уменьшается вероятность проведения эпизиотомии и перинеотомии,
Если женщина уже рожала, то мышцы в области промежности могут стать менее эластичными, и что бы ни произошел разрыв, именно массаж помогает вернуть мышцам эластичность.

Массаж следует начинать делать с 33-34 недели беременности, схема проведения примерно такая:

33 — 35 неделя - один раз в три дня,
36 — 37 неделя - через день,
С 38 недели - ежедневно.

Если женщина узнала о необходимости массажа незадолго перед родами, это не страшно, начинать его делать никогда не поздно.

Для проведения массажа можно использовать специальное массажное или косметическое масло, например, оливковое или кокосовое, а вот применять кремы, лосьоны со спиртом или синтетические масла нежелательно.

Очень важно чтобы процедура массажа не приносила женщине дискомфорт, а наоборот - была для женщины приятной.

Техника массажа

Лучшим временем для проведения массажа является вечер, перед ним следует принять теплый душ, для расслабления тела. Перед процедурой следует вымыть руки.

Необходимо принять вертикальное положение, а одну ногу поставить на стул.
Половые губы и промежность смазать массажным маслом, ввести на два-три сантиметра во влагалище два пальца смазанные маслом.
Расслабить влагалищные мышцы и продвигаясь по направлению к заднему проходу осуществлять двигательные движения во влагалище. Темп движений должен постоянно меняться.
После, раскачивающими движениями надавливать на заднюю стенку влагалища до ощущения натяжения мышц, продолжать в течение 30-60 секунд, после расслабиться и повторить снова.
Далее в течение 60 секунд массировать кожу промежности указательным и большим пальцами, большой располагается внутри влагалища, указательный на промежности,
Все упражнения повторяются заново на протяжении семи минут.

Важно знать, что у массажа существуют противопоказания, к ним относятся:

Угроза преждевременного родоразрешения,
Наличие любых заболеваний половых путей, особенно грибковых и инфекционных, так как массаж может спровоцировать обострение заболевания. В этом случае вначале необходимо провести соответствующее лечение.