פלוקונאזול לנשים בהריון. פלוקונאזול לטיפול בזיהומים פטרייתיים בהריון: האם זה אפשרי ולכמה זמן? תמיסה למתן תוך ורידי

מחלות פטרייתיות תמיד גורמות לאי נוחות, משפיעות לרעה על מראה העור והציפורניים. במהלך ההריון גדל הסיכוי לחלות באחת מהמחלות הללו. לגוף יש עומס נוסף, ולכן המערכת החיסונית נחלשת במקצת.

קל להידבק במחלות פטרייתיות. הם מועברים באמצעות מגע עם אנשים ובעלי חיים חולים, באמצעות נעליים מזוהמות, באמצעות חפצים שהמטופל בא איתם במגע. טיול לבריכה, לים או אפילו למרפאה עלולה לגרום לזיהום.

כיצד לטפל בפטרייה במהלך ההריון? האם אני צריך לחכות עד 9 חודשים עד שהתינוק יוולד? האם אני יכול להשתמש ב- Fluconazole, או שזה יזיק לתינוק?

תיאור כללי של התרופה

Fluconazole הוא חומר אנטי פטרייתי סינטטי. התרופה מיוצרת בכמוסות. הוא מעכב את פעילותם של אנזימים פטרייתיים, משבש את מבנה קרום התא ומונע רבייה של תאים. ערכה של התרופה טמון בעובדה שאנזימים דומים בגוף האדם כמעט ואינם חשופים להשפעות ההרסניות של Fluconazole. התרופה בטוחה יחסית לכבד, אינה משפיעה על פעילות אנדרוגנית, מסוגלת להילחם בפטריות במצבים של חסינות מופחתת.

Fluconazole נוח לשימוש, שכן הזמינות הביולוגית שלו, שהיא 90%, אינה תלויה בצריכת המזון. הריכוז המרבי של התרופה בגוף מגיע עד 4-5 ימים מהודאה. במקרים חמורים, המינון הראשוני מוכפל, מה שמאפשר להגיע לריכוז יעיל עד היום השני.

התרופה חודרת בקלות לכל הרקמות והאיברים של הגוף, הנוזלים הנוצרים בו, כולל חלב אם. החומר הפעיל מצטבר בציפורניים, בשיער, בעור, נמצא בכמויות גדולות בהפרשות זיעה, ומופרש על ידי הכליות.

התרופה זמינה בצורה של כמוסות למתן דרך הפה ותמיסה לעירוי. מתן תוך ורידי משמש לזיהומים פטרייתיים חמורים.

אינדיקציות לשימוש ב-fluconazole

בשל יעילותו הגבוהה נגד מספר פטריות, Fluconazole משמש לטיפול במיקוזים חמורים. אלו כוללים:

• cryptococcosis - מחלה הנגרמת על ידי פטריות דמויי שמרים - cryptococci ומשפיעה על הריאות, העור, מערכת העצבים המרכזית, הריריות של כל האיברים;
• קנדידה כללית הנגרמת על ידי פטריות קנדידה המשפיעות על מערכת הנשימה, הרבייה והשתן, הקיבה והמעיים;
• קנדידה של חלל הפה, הלוע, הוושט;
• קנדידה בעור;
• קנדידה באיברי המין;
• תהליכים דלקתיים באיברי המין, הנגרמים על ידי פטריות - בלנית קנדידה;
• מיקוז עור של לוקליזציה שונה;
• חזזית רב צבעונית;
• זיהומים פטרייתיים של הציפורניים - פטרת ציפורניים.

התרופה נותנת תוצאות טובות בטיפול בחולים עם חסינות מופחתת, כולל אלו הסובלים מאיידס. הוא משמש למניעת זיהום פטרייתי במהלך טיפול בקרינה, במהלך השתלת איברים. הם אפילו מטפלים באלח דם קנדידלי.

יתרונות התרופה כוללים עלות נמוכה ויכולת ליטול את התרופה פעם ביום. Fluconazole אינו ממכר בפטריות פתוגניות, מה שמאפשר לסמוך על יעילות גבוהה בנטילה.

Fluconazole במהלך ההריון

הריון הוא תקופה שבה אין כמעט מה לטפל במחלה כלשהי. עם כל התרופות היעילות הרבות המוכרות לרפואה המודרנית, רק מעטות אינן מהוות סכנה לעובר. מה הקטע עם פלוקונאזול? האם השימוש בו מוצדק ואיזה נזק הוא יכול לגרום לתינוק שטרם נולד?

שליש ראשון

Fluconazole בתחילת ההריון מסוכן ביותר לעובר. בתקופה זו נוצרים האיברים הפנימיים של התינוק, וכל טיפול תרופתי יכול להשפיע על מהלך התהליך.

בשליש הראשון, הרופאים מנסים לא לרשום תרופות סיסטמיות לאמהות לעתיד. עם זאת, הירידה בחסינות הדרושה למניעת הפלה מגדילה את הסיכון לזיהום במחלות פטרייתיות. מומלץ לטפל בפטרייה במשחות, וגם בהן יש להשתמש בזהירות. בשום פנים ואופן אסור לעשות תרופות עצמיות.

Fluconazole הוא האנטי-מיקוטי החזק ביותר, חדירתו לנוזלי הגוף תוביל להשפעות על העובר. כתוצאה מהטיפול, הפלה צפויה, חלופה לה הן הפרעות פתולוגיות של המוח, מומים מולדים בתינוק. בנוסף, התרופה מעוררת הופעת מוטציות. בתחילת ההריון, fluconazole נקבע לאישה רק אם יש איום על חייה.

שליש שני

אתה צריך לקחת סיכונים עם מיקוזים עמוקים, המהווים איום על חייה או בריאותה של האם. במקרה זה, ההסתברות להשלמה מוצלחת של הריון קטנה מאוד. מנה בודדת של התרופה עדיין יכולה לעבור ללא השלכות על הפירורים, אבל הטיפול בקורס מסתיים כמעט תמיד בצורה טרגית. Fluconazole נקבע רק אם סוכנים טיפוליים אחרים לא הצליחו להתמודד עם המחלה.

השליש השלישי

השליש השלישי כולל את השלמת היווצרות העובר, הכנת האורגניזמים של האם והתינוק ללידה. במהלך תקופה זו, השימוש בתרופה עשוי להידרש אם המחלה הפטרייתית מאיימת לא רק על בריאותה וחייה של האם, אלא יכולה גם להשפיע על הילד. הסיכון בשימוש ב- Fluconazole גבוה ובתקופה זו, התרופה האנטי-מיקוטית יכולה להאט את התפתחות העובר, להשפיע לרעה על היווצרות וצמיחת המחוך השרירי של הילד. עם זאת, לפעמים לטיפול במחלות קשות, הרופא רושם תרופה אם שום דבר אחר לא עזר.

כיצד התרופה משפיעה על העובר?

Fluconazole שייך לקבוצת הטריאזולים, קוטלי פטריות המשמשים לשליטה במחלות צמחים. לתרופה השפעה מינימלית על גוף האדם, אך היא עדיין קיימת.

מדענים מדנמרק ערכו מחקר על השפעת התרופה המשמשת בשליש הראשון על המשך התפתחות הילד. התברר שחשיפה לתרופה שילשה את הסיכון לתינוק לפתח מחלת לב מולדת מורכבת.

נשים בהריון סובלות לרוב מקיכלי, שיכול לחלוף לאחר מנה בודדת של Fluconazole. עם זאת, ישנן תרופות אחרות, פחות מסוכנות, לטיפול במחלה הלא נעימה הזו. במקרה של מחלה כרונית, תצטרכו ליטול את התרופה למשך מספר ימים ואף שבועות, מה שיעלה משמעותית את הסיכון לחריגות מולדות בתינוק.

רצוי להגביל את צריכת התרופה בעת תכנון הריון, שכן יש לה פרק זמן ארוך למדי של הפרשה מהגוף. פלוקונאזול אסור גם לאמהות מניקות, מכיוון שהוא חודר לפלסמת הדם ולחלב אם.

התוויות נגד קבלה

כמו כל תרופה, ל-fluconazole יש מספר התוויות נגד. לא מומלץ לקחת את זה עם:

• תגובה אלרגית לחומר הפעיל ולמרכיבי העזר של התרופה;
• חֲלָבִיוּת;
• שימוש במקביל בתרופות מסוימות, למשל, Terfenadine, Cisapride, Erythromycin, Astemizole, Amiodarin;
• ילדים עד גיל 4 שנים.

השימוש בתרופה במהלך ההריון אינו מומלץ. יש להשתמש בזה בזהירות באי ספיקת כליות, מחלות לב אורגניות, הפרעות בתפקוד הכבד, חוסר איזון אלקטרוליטים, סיכונים להפרעות קצב. הופעת פריחות בטיפול במחלות פטרייתיות עור שטחיות מחייבת לשקול החלפת התרופה.

אנלוגים ומחירים

Fluconazole שייך לקטגוריה של תרופות זולות. המחיר שלו משתנה בטווח של 30-70 רובל. קיימות תרופות נוספות בשוק המכילות בין היתר את אותו חומר פעיל. אלה כוללים Vagisept, Vagiferon, Flucosan, Diflucan, Mikosist, Diflazon, Mikomax. העלות שלהם, בהתאם ליצרן, נע בין 300 ל 800 רובל. אף אחד מהמוצרים הללו אינו מתאים לשימוש במהלך ההריון.

ניתן להחליף את התרופה בפימפוצין, המאושרת לשימוש על ידי נשים בהריון (מומלץ לקרוא: האם ניתן להשתמש בפימאפוצין במהלך ההריון?). זה עולה הרבה יותר, אבל הוא מאוד יעיל ופחות מסוכן. החומר הפעיל בו הוא Natamycin, אנטיביוטיקה פוליאנית בעלת פעילות אנטי פטרייתית. המחיר שלו נע בין 240 ל 600 רובל.

ניתן להשתמש ב-Terzhinan במקום Fluconazole. לתרופה משולבת זו יש השפעה מקומית על האזור החולה. התווית הנגד היחידה לשימוש בו תהיה רגישות יתר לרכיבים. Terzhinan יעיל נגד פטריות קנדידה, Trichomonas וחיידקים אנאירוביים. בעל פעולה אנטי דלקתית. המחיר שלו הוא בין 400 ל 500 רובל.

השימוש בשליש השני והשלישי של Livarol ו-Polygynax מותר, אך הם ניתנים רק כאשר התועלת לאם גוברת על הסיכון להתפתחות התינוק (ראה גם: Polygynax: הוראות לשימוש במהלך ההריון). המחיר של Livarol, בהתאם לגודל החבילה, נע בין 490 ל 700 רובל. Polygynax הוא קצת יותר זול, ניתן לרכוש אותו במחיר של 330 עד 600 רובל.

בבחירת תרופה, כדאי להעריך את הסיכונים בשימוש בה. במקום לשתות תרופה מערכתית, עדיף לטפל יותר, אך לא לסכן את בריאות התינוק.

עדכון: פברואר 2019

נשים רבות שואלות את הרופאים את השאלה - האם ניתן ליטול פלוקונאזול במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון? ההוראות לתרופה מציינות בבירור שזה בלתי אפשרי. מה מראים מחקרים רפואיים בנושא זה, כי תרופה זו נחשבת לאחת המשתלמת והיעילות ביותר.

מחקר שנערך במכון הדני הממלכתי לסרום נועד לחקור את ההשפעה על התפתחות העובר של התרופה הפופולרית ביותר. התברר כי השימוש בכך בשבועות הראשונים להריון, לצורך טיפול, מוביל לעלייה בסיכון לפתח מומי לב אצל ילד.

כלי זה כבר מזמן ביסס את עצמו כמהירות גבוהה, יעיל מאוד. הריון הוא תקופה שבה האישה חווה ירידה פיזיולוגית בחסינות, ולכן תקופת לידת הילד היא אחת מהנשים הנוטלות פלוקונאזול כאחת מאמצעי העזרה הראשונה, ולעתים קרובות מאוד בזמן שהאם המצפה עדיין לא יודעת מה הילד מצפה.

בשבועות הראשונים להריון, בשליש הראשון, כאשר הלב וכל איברי התינוק נוצרים, תרופות רבות מסוכנות מאוד. מדענים דנים בחנו את הנתונים של ילדים שנולדו בשנים 1996-2011, לקחו בחשבון את בריאותם הכללית ואת מהלך ההיריון, במיוחד נותחה השכיחות של מומים מולדים. יחד עם זאת, התברר כי נטילת פלוקונאזול במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון, העלתה פי 3 את הסיכון להיווצרות הטטראד של פאלוט בתינוק, מחלת לב מורכבת מולדת.

לפני מחקר זה, כבר אושש הקשר בין צריכת פלוקונאזול במהלך ההיריון להופעת 14 אנומליות מולדות בעובר, כגון חיך שסוע, מומים בשלד וכו'. על פי תוצאות המחקר הדני, נתונים אלו גם אושרו. רופאים ומדענים מזכירים שהשימוש בחומר אנטי פטרייתי זה במהלך ההריון אינו מקובל (ראה).

רק עם צורה כללית של זיהום פטרייתי שמאיים על חייה של אישה, זה מקובל לקחת את זה. כאשר רופא נשים צריך לרשום מרשם, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, במיוחד אם אין ודאות שאין הריון. נשים לא צריכות לקחת סיכונים, לפני הטיפול, עליך לוודא שההתעברות לא התרחשה, ובמהלך הטיפול עליך לשלול מגע מיני או להשתמש בקונדום.

או קנדידה בנרתיק. זה קורה עקב ירידה זמנית בהגנות הגוף על מנת למנוע דחייה של העובר.

ה"מיתון" הזה של ההגנה החיסונית מאפשר "להראות את עצמו" לא רק לפטריות מהסוג קנדידה, אלא גם לרבים אחרים. לכן, השאלה של בחירת תרופה מתאימה נגד פטריות היא מאוד רלוונטית. אחת התרופות היעילות ביותר היא פלוקונאזול, אך האם היא בטוחה מספיק ומתאימה לנשים שמצפה לתינוק?

השפעה פרמקולוגית

Fluconazole הוא סוכן אנטי פטרייתי יעיל עם השפעה מאוד ספציפית. זה מעכב את הפעילות של כמה אנזימים פטרייתיים, כלומר אלה התלויים באנזים ציטוכרום P450. זה מוביל לעלייה בחדירות של ממברנות התא שלהם. מסיבה זו, הצמיחה והרבייה של הפטרייה נעצרת.

Fluconazole פועל רק על ציטוכרום P450 פטרייתי ו"מתעלם" כמעט לחלוטין מאותו אנזים בגוף האדם.

תרופה זו פעילה מאוד במיקוזות אופורטוניסטיות הנגרמות על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית, כולל קנדידה הנגרמת על ידי ירידה בהגנה החיסונית. זה גם יעיל בהבסה של cryptococci, coccidia, microsporums, trichophytes, blastomycetes והיסטופלזמה.

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש

לרוב, Fluconazole נקבע עבור נגעים מערכתיים הנגרמים על ידי פטריות קריפטוקוקוס. הוא יעיל גם במצבים קשים כמו אלח דם וזיהומים בעור ובריאות, לרבות בחולים עם חוסר חיסוני, למשל, במהלך או לאחר השתלת איברים. בחולים עם איידס וחולים לאחר טיפול כימותרפי או הקרנות בטיפול בגידולים ממאירים, ניתן להשתמש בתרופה זו גם למניעת זיהומים פטרייתיים.

Fluconazole יעיל מאוד בקנדידה כללית עם פגיעה באיברים שונים, כמו גם בריריות. טיפול ב- Fluconazole אפשרי ברוב המיקוסים בגוף, ברגליים ובאזור המפשעתי, עם pityriasis versicolor ו-mycoses אנדמי עמוק.

ישנן התוויות נגד לשימוש בתרופה זו. העיקר הוא רגישות יתר, כולל היסטוריה של תרופות אזול אחרות. יש צורך בזהירות מיוחדת כאשר רושמים את התרופה לחולים עם אי ספיקת כליות או כבד, אלכוהוליזם או בזמן נטילת תרופות רעילות לכבד. Fluconazole מסוכן גם במהלך ההריון, כמו גם במהלך ההנקה ובילדות עד שישה חודשים.

הריון ופלוקונאזול

הוראות התרופה אומרות שאסור ליטול פלוקונאזול במהלך ההריון. אבל במצבים מסוימים, הרופאים עדיין רושמים את זה על סכנה ובסיכון שלהם. האם זה מותר, והאם התרופה כל כך מסוכנת?

למעשה, fluconazole יכול באמת להזיק לעובר אם נלקח במינונים גדולים בשלב הנחת איברי התינוק, כלומר במחצית הראשונה של ההריון. הוא חודר מהר מאוד לדם ומגיע לרקמות העובר, ומשפיע על התפתחותם. בנוסף, ניסויים על חולדות מוכיחים שהתרופה עלולה לשבש את הרקע ההורמונלי של אישה, ולהוביל להפלות ולידות מוקדמות.

בדיקות של נשים הנוטלות פלוקונאזול במהלך ההריון במינונים טיפוליים רגילים לא גילו הפרעות הורמונליות משמעותיות.

לאור הסכנה הפוטנציאלית של התרופה, השימוש בה בנשים הרות נחשב כלא הולם, למעט מצבים בהם תרופות אחרות אינן יעילות. אם יש זיהום פטרייתי חמור המאיים על חיי האם או התינוק, Fluconazole נקבע, שכן היתרונות של השימוש בו עולים באופן משמעותי על הסיכון לעובר.

תופעות לוואי וסיכונים

Fluconazole היא תרופה בטוחה יחסית, היא גורמת לעיתים רחוקות לתופעות לוואי. כאשר מטופלים בתרופה זו, מטופלים חווים רק לעתים נדירות בחילות ואובדן תיאבון, או כאבי בטן וגזים, סחרחורת, כאבי ראש ועייפות יתר, לעיתים רחוקות עוויתות, נויטרופניה, לויקופניה, טרומבוציטופניה. לעתים רחוקות מאוד, הפרות של הכבד נרשמות. ישנן תגובות אלרגיות בדרגות חומרה שונות. מדי פעם יש הפרה של הכליות.

במקרה של מנת יתר של הסם ניתן להבחין בהתנהגות פרנואידית ואף בהזיות.

המצב עם הסיכונים לנשים בהריון הוא הרבה יותר מסובך, שכן ניסויים בהם לא בוצעו בגלל חוסר אנושיות ברור. תוצאות מספר מחקרים מאשרות כי מנה בודדת של 150 מ"ג של פלוקונאזול דרך הפה אינה משפיעה על התפתחות העובר. יחד עם זאת, מינונים גדולים של התרופה (400-800 מ"ג ליום) גרמו לרוב להפרעות מולדות בילדים, כגון חיך שסוע, ברכיצפליה, מומים בגולגולת ובלב. ניסויים בבעלי חיים מאשרים את נוכחותן של תופעות לוואי כאלה.

מסקנות

השימוש ב-fluconazole בנשים בהריון אינו מומלץ, אך בנוכחות איום על חיים הנגרם על ידי זיהום פטרייתי, זה אפשרי. אין ראיות לכך שהתרופה, הנלקחת במינונים טיפוליים, טומנת בחובה סיכונים להתפתחות העובר. אבל כאשר חורגים מהמינון, הסבירות למומים מולדים אצל ילד עולה מאוד.

בנשים בהריון, על רקע ירידה בחסינות, יכולים להתפתח זיהומים פטרייתיים שונים. רבים מהם יכולים להזיק לעובר המתפתח או, לפחות, פשוט להביא אי נוחות רבה לאם המצפה. פלוקונאזול היא תרופה נפוצה לטיפול בפטריות שונות, אך האם ניתן לנשים בהריון לקחת אותה, כולל שתיית התרופה נגד קיכלי, נדון במאמר זה.

תיאור התרופה

Fluconazole הוא חומר אנטי פטרייתי חזק המיועד לטיפול במיקוז., כולל קיכלי שכיח בקרב נשים בהריון. פעולת התרופה מבוססת על הרס של קרומי התאים של פטריות, ובכך עוצרים את הצמיחה והרבייה שלהם.

בדיקות חוץ גופיות הראו כי Fluconazole נלחם ביעילות כמעט בכל הזנים של פטריית הקנדידה, כמו גם ב-cryptococcus. הזמינות הביולוגית של התרופה במתן דרך הפה מגיעה ל-90%, והריכוז הגבוה ביותר הוא 1.5 שעות לאחר הצריכה.

טופס שחרור

Fluconazole זמין בשוק בצורה של כמוסות, טבליות ותמיסת עירוי.

• קפסולותמגיעים ב-50, 100 ו-150 מ"ג בכמות של 1, 2, 4, 7, 8, 10, 14, 16, 20, 28 או 40 חתיכות לחפיסה. הם ארוזים בצנצנות או בקבוקי פולימר, אריזות מתאר סלולריות, צנצנות זכוכית כהות המונחות באריזות קרטון עם הוראות בפנים.
• טופס טאבלטמוצג באריזות של 10 חתיכות במינון של 50 ו-100 מ"ג, וכן 1-2 חתיכות במינון של 150 מ"ג. ארוז באריזת נייר כסף סלולרי ובקופסת קרטון עם הוראות.
• פִּתָרוֹןהנו נוזל כמעט חסר צבע או צהבהב בבקבוקי זכוכית או בשקיות ניילון למתן תוך ורידי של 50 מ"ל (100 מ"ג) ו-100 מ"ל (200 מ"ג). ארוז בקופסאות קרטון בכמויות שונות עם הוראות התואמות למספר הבקבוקים או השקיות.

מתחם

החומר הפעיל בכל צורת שחרור הוא fluconazole. חומרי עזר של הקפסולה:

1. עמילן פרוגלטיני;
2. חומצה סטארית;
3. סיליקון דו חמצני קולואידי;
4. תאית מיקרו-גבישית.

רכיבי עזר של טבליות:

1. עֲמִילָן;
2. לקטוז;
3. דו תחמוצת הסיליקון;
4. חומצה סטארית;
5. פובידון;
6. מעטפת סרט (hypromellose, טלק, polysorbate, PEG, טיטניום דו חמצני).

חומרי עזר לתמיסה לעירוי:

1. נתרן כלורי;
2. חומצה הידרוכלורית או נתרן הידרוקסיד;
3. הזרקת מים.

הצבעים של כמוסות, טבליות, כמו גם הרכב של רכיבי עזר עשויים להשתנות מעט בהתאם ליצרן.

אינדיקציות לשימוש

Fluconazole בהריון נרשם בדרך כלל למחלות הפטרייתיות הבאות:

• קנדידה חריפה של איברי המין או המשטחים הריריים של הפה, לא ניתנת לטיפול מקומי;
• פטרת ציפורניים;
• לשלול פיטוריאזיס;
• דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית;
• דרמטומיקוזיס;
• coccidioidomycosis.

כדאיות השימוש ב- Fluconazole לטיפול במחלות אלו במהלך ההריון צריכה להיקבע רק על ידי הרופא המטפל, בהתבסס על יחס הסיכון לתועלת.

האם נשים בהריון יכולות לשתות את התרופה?

פלוקונאזול לאישה בהריון ובמיוחד לעובר המתפתח מסוכן מאוד. זה הוכח מניסיון השימוש בתרופה אצל נשים ב"עמדה". ההשפעה החזקה על העובר נובעת מהיכולת הטובה של פלוקונאזול לחדור את מחסום השליה. לאחר הזרם הדם, לתרופה יש השפעה שלילית על התפתחות הילד.

ניתן להשתמש בו רק אם:

• התפתחה פעילות גבוהה של זיהום פטרייתי, הגוררת סיכון להפלה;
• תרופות בטוחות יותר לא היו יעילות;
• הסיכון למוות מזיהום באם או בילד גבוה יותר מזה של fluconazole.

אם נטילת תרופה זו היא בלתי נמנעת, אז עדיף להשתמש בטבליה או בצורת כמוסה, בעוד הפתרון אסור בהחלט. עוד לגבי האם ניתן לשתות את התרופה בתקופות שונות של הריון.

בשלבים הראשונים

בטרימסטר הראשון, יש להשתמש ב-fluconazole רק אם קיים סכנה אמיתית לחיים מזיהום., שכן התרופה שייכת לקטגוריה C על ידי ה-FDA. ישנן עדויות שלנשים שנטלו את התרופה לפני השבוע ה-14 להריון במינון של 400 עד 800 מ"ג ליום נולדו ילדים עם הפגמים הבאים:

• פה "זאב";
• הפרה של התפתחות חלק הפנים של הגולגולת והקשת שלה;
• ברכיצפליה;
• מחלת לב;
• ניוון של הצלעות;
• עקמומיות של עצם הירך;
• ארטרוגריפוזיס.

נתונים על ההשפעה הרעילה של מינונים נמוכים פעם אחת לטיפול בקנדידה בנרתיק, כפולות של 150 מ"ג ליום. לא זמין. למרות זאת, יש להימנע משימוש ב- Fluconazole, שכן בשליש הראשון יש היווצרות מלאה של כל האיברים והמערכות של הילד.

בשליש השני

במהלך תקופה זו, fluconazole גם אינו מומלץ. הילד ממשיך להיווצר באופן פעיל, מערכת השרירים והשלד והאיברים הפנימיים מתפתחים. התרופה הראתה את השפעתה הרעילה על מערכת השלד של העובר, ולכן יש לבצע טיפול בתרופות אחרות, ויש להשתמש ב-Fluconazole רק כאשר היא חיונית, לפי הוראות רופא מוסמך.

בשליש השלישי

בטוח יחסית לשימוש ב- Fluconazole הוא השליש השלישי. בשלב זה, מוח העובר ומערכת העצבים שלו מתפתחים באופן פעיל במיוחד. כל זיהומים בתקופה זו מסוכנים להתפתחות הנפשית של הילד.

טיפול ב-fluconazole בטרימסטר השלישי מקובלאם תרופות אחרות הוכחו כלא יעילות והרופא מתעקש לקחת אותן.

הוראות לשימוש

Fluconazole הוא התווית נגד במהלך ההריון, אלא אם הזיהום הוא מסכן חיים. עבור מבוגרים רגילים, הטיפול יהיה כדלקמן:

• דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית- 400 מ"ג ביום הראשון, לאחר 200-400 מ"ג פעם אחת ביום. 1.5-2 חודשים;
• קנדידה בנרתיק- 150 מ"ג פעם אחת, עם הישנות קבועות, הוא משמש פעם אחת בחודש. באותו מינון למשך 4-12 חודשים;
• balanitis הנגרמת על ידי קנדידה- 150 מ"ג פעם אחת;
• קנדידה של אורופ-לוע- 150 מ"ג פעם אחת ביום. 7-14 ימים;
• קנדידמיה- 400 מ"ג ביום הראשון, לאחר 200 מ"ג ליום. עד להשגת האפקט המרבי;
• קנדידה של ממברנות ריריות, סוג bronchopulmonary, עור- 150 מ"ג ליום. 14-30 ימים;
• pityriasis versicolor- 300 מ"ג פעם אחת בשבוע. בתוך שבועיים, לפעמים יש צורך במנה שלישית של 300 מ"ג, אך במקרים מסוימים מספיקה מנה בודדת של 300 מ"ג;
• פטרת ציפורניים- 150 מ"ג פעם אחת בשבוע. עד לצמיחה מלאה של ציפורן בריאה חדשה;
• מיקוסים אנדמיים עמוקים- 200-400 מ"ג ליום. במשך שנתיים עם התאמה במהלך הטיפול;
• מיקוזה של העור- 50 מ"ג פעם אחת ביום. או 150 מ"ג פעם אחת בשבוע. במשך 2-4, ולפעמים 6 שבועות.

כדי למנוע הישנות של זיהום בנשים בהריון, fluconazole אינו משמש כלל. המינון ומשך הזמן במקרה של טיפול בזיהום חריף נקבעים רק על ידי רופא.

התוויות נגד

• מתן סימולטני עם תרופות המגדילות את מרווח ה-QT (quinidine, cisapride, erythromycin, pimozide, amiodarone, astemizole).
• רגישות יתר לתרופה ולתרופות אנטי פטרייתיות אחרות בהיסטוריה.
• קבלה סימולטנית של Fluconazole 400 מ"ג וטרפנדין.
• מחלות כבד.

Fluconazole אסור גם בשליש הראשון של ההריון, אלא אם כן קיים סיכון חיים.מזיהום מתקדם.

השלכות לא רצויות

ההשלכות של נטילת פלוקונאזול יכולות להיות:

• אובדן תיאבון, בחילות;
• סחרחורת, כאב ראש;
• עוויתות;
• פריחה בעור, תגובות אנפילקטיות;
• טרומבוציטופניה, לויקופניה;
• הפרעה בלב;
• תפקוד לקוי של הכליות.

אנלוגים

כל התרופות המבוססות על fluconazole הן התווית נגד בהריון. דומים בפעולה ומותר במהלך ההיריון הם:

• פתרון הקסיקון- מותר בכל עת ונרשם בעיקר מקיכלי.
• clotrimazole- טבליות נרתיקיות, קרם ומשחה לעור (למעט השליש הראשון).
• תמיסת קנדיד וטבליות נרתיקיות- לטיפול בקנדידה, למעט השליש הראשון.
• דרמזול בצורת שמפו ושמנת, למעט טבליות- לשלול, קנדידה על העור.

כל תרופה במהלך ההריון צריכה להילקח בזהירות ובייעוץ של רופא.

תרופות עממיות ושיטות מניעה

בין השיטות העממיות לטיפול ומניעה של קנדידה באברי המין, הנפוצה ביותר אצל נשים בהריון וניתן לרפא אותה בבית, כדאי להדגיש את הדברים הבאים:

• לחלוט 3 כפות. ל. יבשו את פרחי הקמומיל והשאירו למשך 40 דקות, ואז יוצקים לקערה עם 2 ליטר. מים ותתרחץ. בצע 7 הליכים. מתאים למניעה.
• ממיסים 1 כף בליטר מים חמימים. ל. סודה ו-3 טיפות יוד. לטבול את איברי המין באמבטיה כזו למשך 10 דקות. קורס 5 נהלים. במקום יוד מתאים גם מלח ים.
• לחלוט 3 כפות. ל. מרווה מיובשת, ירוול, ערער, ​​אקליפטוס וקלנדולה, משאירים למשך 45 דקות. הוסף מרתח ל-2 ליטר. להשקות ולהוריד את איברי המין למשך 10 דקות. חזור על ההליך במשך 5-7 ימים.

שיטות מניעה:

1. לאכול יוגורט או קפיר כל יום;
2. להפחית את כמות הממתקים;
3. לשתות לפחות 2 ליטר מים טהורים;
4. השתמש בקונדום במהלך קיום יחסי מין כדי למנוע הדבקה חוזרת;
5. לכביסה, השתמש רק במוצרים עם pH של 5.5.

בעת תכנון הריון, אתה צריך לטפל בזהירות בכל המחלות הפטרייתיות, ולאחר מכן להמשיך להתעברות. אם המחלה החמירה כבר במהלך ההיריון, יש לנסות עד כמה שניתן להתמודד עם המחלה ללא שימוש ב- Fluconazole, לאחר התייעצות עם הרופא מראש.

במהלך הלידה של ילד, אישה הופכת פגיעה לזיהומים רבים, שבמצבה הרגיל המערכת החיסונית שלה יכולה להתמודד איתם בקלות. הגנות הגוף מצטמצמות כך שמערכת החיסון של האישה אינה דוחה את העובר, שנתפס כמרכיב זר לגוף. אחת מבעיות ההריון הנפוצות ביותר היא קיכלי, או קנדידה וולבו-ווגינלית. השאלה האם ניתן ליטול פלוקונאזול במהלך ההיריון לטיפול בקיכלי או בכל מיקוזה אחרת נקבעת על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופלת.

השפעה פרמקולוגית

Fluconazole חודר למחסום ההמטו-פלאסנטלי, ולכן, במהלך ההריון, הוא נקבע רק על פי אינדיקציות קפדניות, שנקבעו על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות בכל הסיכונים לאישה ולילד.

אינדיקציות לשימוש

לרוב, fluconazole מומלץ לטיפול בקנדידה בנרתיק, שאינה ניתנת לתרופות אחרות המתאימות יותר לנשים בהריון.

תרופה זו משמשת לטיפול בקיכלי, המתבטא בתסמינים חמורים: גירוד עז, ​​אדמומיות חמורה של איברי המין, כאבים בזמן מתן שתן, יחסי מין, הפרשות אופייניות בשפע עם ריח לא נעים.

ישנן מספר אינדיקציות נדירות יותר לשימוש בתרופה זו:

התוויות נגד

כמו בכל תרופה אחרת, ישנן מספר התוויות נגד לטיפול ב- Fluconazole:

הוראות: שיטות יישום ומינון

התרופה זמינה במספר צורות מינון:

• כמוסות למתן דרך הפה עם מינונים של החומר הפעיל 50, 150 מ"ג;
• טבליות עם אותם מינונים;
• תמיסה לשימוש פרנטרלי (עירוי תוך ורידי);
• אבקה, שממנה מכינים תרחיף למתן דרך הפה;
• סירופ.

Fluconazole הוא החומר הפעיל של תרופות רבות: Diflucan, Flucostat, Mikosist, Diflazon, Mikomax.

תכונות מטרה

מינון התרופה ומשך מתןה נקבעים על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במצב האישה ההרה והעובר, נוכחות פתולוגיה נלווית, אפשרות לתופעות לוואי וגורמים נוספים.

לפני מתן מרשם לתרופה אנטי-מיקוטית, רצוי לערוך בדיקה מיקרוסקופית של כתם ממערכת המין הנשית, שכן לעיתים קרובות מופיעים זיהומים חיידקיים משניים על רקע קנדידה. מצב זה מצריך שימוש נוסף באנטיביוטיקה לטיפול מלא.

לעתים קרובות, קיכלי מופיע באמצע המחזור החודשי במהלך הביוץ, אשר קשור לשינויים הורמונליים בגוף. במקרה זה, יש ליטול את התרופה פעם אחת במינון טיפולי סטנדרטי של 150 מ"ג (בהתאם למשקל, מצב המטופל ופרמטרים נוספים, המינון עשוי להיות 50-300 מ"ג ליום).

אם קנדידה במהלך ההריון התרחשה לאחרונה בצורה חריפה, אזי נקבעת גם מנה אחת של 150 מ"ג של התרופה (בדרך כלל זה עוזר לשתות רק כמוסה אחת של פלוקונאזול כדי להשיג את האפקט הרצוי).

אם לקכלי יש מהלך כרוני, קשה לטפל, אז יידרש קורס של טיפול אנטי-מיקוטי ממספר מנות של כמוסות Fluconazole.

הקלה בתסמינים מתרחשת לאחר כ-2-3 ימים. אם זה לא קורה, עליך לפנות שוב לרופא כדי לתקן את הטיפול.

מתן תוך ורידי של התרופה במהלך ההריון נרשם לפעמים, אך רק מסיבות בריאותיות קפדניות.

פלוקונאזול בשלבים שונים של ההריון

בהתאם לשלב ההריון, הרופאים מתייחסים למינוי של Fluconazole בצורה שונה.

השליש הראשון נחשב להתווית נגד מוחלטת לשימוש בתרופה זו, שכן הדבר עלול להוביל להחמצת הריון (עצירת גדילת והתפתחות העובר, ולאחר מכן מוות) והפלה ספונטנית (הפלה).

הסיבה לדהיית העובר בשלבים המוקדמים הם מומים שאינם תואמים לחיים, חריגות התפתחותיות הנגרמות על ידי נטילת Fluconazole במהלך הנחת כל האיברים והמערכות.

השליש השני מאופיין בצמיחה והתפתחות אינטנסיבית של העובר. נטילת התרופה בשלב זה עלולה להוביל לשיבוש היווצרות מערכת הלב וכלי הדם, הכרוכה בהופעת מומי לב. התרופה משפיעה לרעה גם על התפתחות מערכת השרירים והשלד (עצמות, מפרקים, שרירים). לכן, בשלב השני של ההריון, אסור גם ליטול Fluconazole.

השליש השלישי הוא התקופה שבה כל האיברים והרקמות העיקריים כבר נוצרו כמעט במלואם. לכן, מאמינים כי הסיכון לפתח בעיות חמורות בשלב זה קטן יותר מאשר בשלבים המוקדמים.

Fluconazole בשבועות האחרונים של ההריון יכולה להילקח על ידי אישה אם:

• קיימת סכנה חמורה לחייה ולבריאותה עקב זיהום פטרייתי;
• מיקוזה יכולה להוביל למחלות או למוות תוך לידה של העובר;
• המחלה מאיימת בסיבוכים במהלך הלידה.

מנת יתר

מקרים של מנת יתר של פלוקונאזול הם די נדירים. עודף משמעותי בכמות המומלצת של התרופה עלול להוביל להפרעות פסיכוטיות: הזיות, הופעת אובססיות. מנת יתר מטופלת על ידי שטיפת קיבה, במקרים חמורים - על ידי המודיאליזה.

אינטראקציה עם כלים אחרים

כאשר רושמים פלוקונאזול במהלך ההריון, יש לשקול כיצד זה יכול להשפיע על חילוף החומרים של תרופות אחרות שנלקחות על ידי אישה בו זמנית:

המשתן hydrochlorothiazide מעורר עלייה בתכולת fluconazole בדם.

בזהירות, התרופה משמשת גם יחד עם תרופות אחרות, כגון:

תופעות לוואי לאישה והשלכות על העובר

יש לציין כי במינונים שבהם רושמים Fluconazole לנשים בהריון, התרופה גורמת רק לעתים נדירות לתופעות בלתי רצויות. תופעות לוואי חמורות מתפתחות, ככלל, כאשר חריגה מהמינון הטיפולי המותר.

במקרים מסוימים, תופעות לוואי מסוימות מופיעות באישה הנוטלת Fluconazole:

• ממערכת העיכול: אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, היווצרות גזים מוגברת במעיים, שלשולים, כאבי בטן;
• ממערכת העצבים: כאבי ראש, עייפות, חולשה כללית;
• תגובה אלרגית בצורה של אורטיקריה;
• מצד מערכת הדם: ירידה במספר הלויקוציטים (נויטרופילים), טסיות דם, מה שגורם לדימום, הופעת המטומות;
• כְּאֵב שִׁנַיִם.

המחקרים שנערכו חשפו מספר מצבים שאובחנו ביילוד, שהם ההשלכות של נטילת פלוקונאזול:

• הפרה של היווצרות העצמות של גולגולת הפנים (חך שסוע);
• חריגות בהתפתחות השלד;
• מומי לב;
• התפתחות לא נכונה של איברים פנימיים, במיוחד הכבד, הריאות;
• פתולוגיה של היווצרות מבני מוח, הפרה של התחום הנוירופסיכי (פיגור שכלי).

בשל הסכנה הגבוהה למדי של התרופה לעובר, אישה צריכה, בעת תכנון הריון, לפני ההתעברות, לטפל בכל הזיהומים הפטרייתיים המטרידים אותה.