Programas VHI de compañías de seguros. Programas de VMI para particulares Calificación de compañías de seguros médicas voluntarias

Resumen

Desarrollo opcional: como parte de la modernización del sistema de seguro médico obligatorio, el estado busca minimizar el volumen del mercado de VHI, lo que puede afectar negativamente a todo el sistema de salud. La estrategia de desarrollo de la salud hasta 2020 establece que el trabajo del mercado VHI conduce a "una disminución en la disponibilidad y calidad de la atención médica para la población atendida bajo el programa de garantías estatales". En base a esto, el estado no apoya el desarrollo del mercado VHI.

Sin embargo, dada la falta de financiación del sistema de atención de la salud, esta posición conducirá a un aumento de los pagos sombra y una disminución de la eficiencia de todo el sistema de seguro médico obligatorio. Según Expert RA, el trabajo del mercado VHI tiene una serie de efectos externos positivos: mayor estabilidad social, menor asimetría de información en el mercado de servicios médicos, mayor eficiencia del sistema de salud y mayor inversión en la construcción de centros médicos. Dadas estas externalidades, el estado, por el contrario, debería contribuir al desarrollo del mercado ruso de VHI.

"Expert RA" ha desarrollado las principales disposiciones de la estrategia de desarrollo de mercado de VHI, que debe convertirse en una parte integral del concepto de desarrollo del sistema de salud. Las direcciones principales de la estrategia son: una separación clara de los sistemas CHI y VHI, la actualización de la línea de productos y la estandarización de los acuerdos de VHI, así como la simplificación de la aplicación de los beneficios fiscales.

Se está aclarando la fijación de precios: ha aparecido en el mercado de establecimientos de salud una dependencia directa del costo de los servicios médicos del servicio y la calidad del equipo. Hace unos años, no había correlación entre estos indicadores, además, en comparación con 2006, ha habido un aumento general en la calidad de los servicios prestados por las instituciones médicas. En general, las valoraciones de las clínicas departamentales en todos los aspectos fueron superiores a las de las privadas. En los policlínicos privados para adultos se encontró una relación inversa entre el costo de los servicios y la profesionalidad del personal médico.

De acuerdo con los resultados del estudio, los indicadores más altos en términos de relación precio / calidad fueron recibidos por:

1. NUZ Policlínico central de JSC "Ferrocarriles de Rusia" (servicio de policlínico para adultos);
2. Sucursal No. 5 de la Institución del Estado Federal "3 Centro Central de Exposiciones que lleva el nombre de AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Vishnevsky del Ministerio de Defensa de Rusia” (atención policlínica para niños);
3. NUZ "Hospital Clínico Central No. 1 de JSC" Ferrocarriles Rusos "(hospital para adultos);
4. Institución Estatal de Salud "Instituto de Investigación de Cirugía Pediátrica de Emergencia y Traumatología" del Departamento de Salud de Moscú (hospital para niños).

Efecto fiscal: un aumento de las deducciones por CHI del 3,1% al 5,1% supondrá una reducción de los presupuestos para VHI. Esta medida tendrá un impacto particularmente tangible en la demanda aún inestable de las pequeñas y medianas empresas, que creció con la expansión de los incentivos fiscales en 2009 (la tasa de imputación de primas de VMI a los costos de producción aumentó del 3 al 6%). Sin embargo, el crecimiento del mercado de VHI continuará al menos debido a la inflación en el costo de los servicios médicos. Según las previsiones de Expert RA, en 2011 el volumen del mercado VHI ascenderá a 89,6 mil millones de rublos (+10%), en 2012 - 100,3 mil millones de rublos (+12%).

La posibilidad de elegir un centro médico y un médico bajo el programa CHI, así como la inclusión de clínicas privadas en el sistema CHI, conducirán a una redistribución del mercado de VHI. En esta situación, 2 escenarios son posibles:

1) Si es posible elegir una clínica con un alto nivel de servicio y calidad de servicios proporcionados bajo el programa CHI, no hay necesidad de comprar una póliza VHI. En el futuro, el sistema CHI bien puede representar una seria competencia para VHI.

2) Las clínicas de alto nivel no querrán ingresar al sistema CHI, y en su lugar ingresarán las clínicas de nivel inferior. Entonces aumentará la demanda de VHI, y debido a la falta de competencia de alta calidad entre las clínicas, no habrá incentivos para mejorar el servicio y la calidad de los servicios prestados por las clínicas municipales.

Tratamiento a expensas de las aseguradoras: la falta de rentabilidad del negocio de VMI en 2010 superó el 100%. El índice de pérdida neta promedio para 9M 2010 ya es 99% (9M 2009: 90%). Las principales razones del crecimiento de la falta de rentabilidad: dumping, "trampa" de los establecimientos de salud y organización incorrecta del sistema de liquidación de pérdidas: los pagos no se realizan como resultado de un evento asegurado, sino al visitar un establecimiento de salud.

A En 2015, el mercado de seguros de salud voluntarios creció formalmente, pero en realidad se redujo. El volumen de tarifas para VHI aumentó en San Petersburgo en un 1,6%. Pero debemos tener en cuenta el aumento de los precios: las pólizas de VMI han subido de precio en un promedio de 5-15%, los servicios en las clínicas de la ciudad, en un 10-12%.

Los empleadores, que forman al menos el 90% del presupuesto total del seguro de salud voluntario mediante la compra de pólizas VHI para sus empleados, redujeron estos costos. Muchas pequeñas empresas simplemente han excluido a VHI de sus paquetes sociales, las grandes y medianas empresas han optimizado los programas de VHI al reducir la elección de instituciones médicas o negarse a asegurar a los familiares de los empleados.

Esta calificación demuestra cómo estas difíciles condiciones afectaron la cooperación de las clínicas médicas privadas con las compañías de seguros.

Esta vez, además de las clínicas privadas que son miembros de la SRO "Asociación de Clínicas Privadas de San Petersburgo", participaron en la encuesta otras 11 grandes organizaciones médicas que trabajan activamente en el mercado VHI de San Petersburgo. Como resultado, el total de encuestados fue de 49 empresas médicas, que en conjunto gestionan más de 150 clínicas privadas en nuestra ciudad. Los cuestionarios fueron llenados por jefes de clínicas, expertos médicos, jefes de departamentos y empleados de servicios financieros.

Este año, los expertos del mercado de VHI han desarrollado una metodología fundamentalmente nueva para compilar la calificación, que hace posible combinar indicadores de acuerdo con varios criterios que antes se evaluaban solo por separado.

1) El monto de los pagos transferidos a las clínicas privadas este año se tuvo en cuenta tanto según los datos de las clínicas como según la información sobre los pagos de las compañías de seguros (según los informes del Banco Central del sitio web insur-info.ru, ver cuadro No. 1).

3) Disponibilidad de call centers (ver Cuadro No. 3).

4) La calidad de los programas de VHI (ver Cuadro No. 4).

5) La calidad de la administración del proceso de peritaje médico y económico - esta calificación tuvo en cuenta, por un lado, la calidad de los dictámenes periciales (ver Cuadro No. 5), y por otro lado, el momento de su provisión a clínicas (Ver Cuadro No. 6).

6) Confianza de las clínicas (ver Cuadro No. 7).

Para cada uno de los criterios, se compiló una calificación. Estas calificaciones fueron posteriormente combinadas en la final, teniendo en cuenta los coeficientes de peso, cuyo valor varió del 3 al 30% (ver Cuadro No. 8). El mayor peso - 30% - pertenece al indicador "volumen de pagos a clínicas privadas", el menor peso - 3% - al indicador "cumplimiento de los plazos para la emisión de peritajes". La disponibilidad del call center se evaluó con un coeficiente del 5%. Obviamente, para las clínicas privadas, el flujo de efectivo es mucho más importante que la disponibilidad de un centro de llamadas.

En la calificación participaron verdaderos jugadores del mercado VHI: 36 compañías de seguros (el año pasado fueron 39). Además de las “almas muertas”, las compañías de seguros fueron excluidas del registro de aseguradoras, cuya licencia fue revocada o suspendida en 2015. Se trata de Avesta, ASK-med, Gefest, INSOTEK, Oranta, Help, así como aquellas con las que una parte importante de las clínicas rescindió contrato por problemas económicos en Reino Unido.

Pagos a clínicas privadas

“Anteriormente no se tomaba en cuenta el indicador de pagos a clínicas privadas, pero se reconocía su importancia, porque. refleja la experiencia de la aseguradora y el tamaño de la cartera de clientes. La calificación del año en curso es única en el sentido de que, por primera vez, las clínicas brindaron información sobre el volumen de pagos de las aseguradoras por eventos asegurados. Para ello, se utilizó un software especial que garantiza la confidencialidad de la recopilación y el almacenamiento de datos y procesa automáticamente los resultados al nivel de un informe consolidado”, comenta Tatyana Romanyuk, directora de la clínica EMC, presidenta del comité de estandarización e informatización de la Asociación de Clínicas Privadas de San Petersburgo SRO.

Disciplina de pago

El nivel de disciplina de pago de las compañías de seguros refleja la presencia de deudas con las clínicas para 2015 a partir del 1 de abril de 2016 y la precisión en el cumplimiento de los plazos de pago de acuerdo con los términos del contrato a lo largo de 2015.

La lista de aseguradoras con deudas para el año 2015 con las clínicas de la Asociación al 30 de marzo de 2016 incluía solo 13 compañías de seguros. Tenga en cuenta que esta lista se ha reducido en comparación con el año pasado y, en general, ha aumentado la disciplina financiera de las aseguradoras acreditadas. Esta es una tendencia positiva, habla de la buena condición financiera del mercado de seguros de San Petersburgo.

También es importante que las aseguradoras tengan deudas con no más del 10% de las clínicas encuestadas.

“En condiciones de inestabilidad económica, las clínicas deben monitorear constantemente la situación del mercado, evaluando los riesgos financieros. Estos riesgos son siempre los mismos: primero, la aseguradora comienza a violar los términos de pago de las facturas, luego las deudas se acumulan, luego las clínicas descubren que la licencia ya fue revocada por el IC y las posibilidades de que la clínica reciba dinero. porque las deudas de dichas aseguradoras son cero. Es cierto que hay que decir que, por ejemplo, la empresa Pomoshch, que perdió su licencia en 2015, la restauró a finales de año. Ahora Pomoshch está haciendo grandes esfuerzos para restaurar su reputación y está pagando las deudas con las clínicas”, comenta Lev Averbakh, Director General de KORIS Assistance (SPb).

En general, los médicos admiten que las aseguradoras han comenzado a avanzar notablemente más en los servicios médicos. Por un lado, esto es requerido por las clínicas, tratando de reducir los riesgos financieros, por otro lado, las propias aseguradoras están listas para adelantar las clínicas, siempre que se les den descuentos.

Disponibilidad del centro de llamadas

La calidad del trabajo de los centros de llamadas de las compañías de seguros se evaluó por su disponibilidad para los médicos de las clínicas cuando era necesario coordinar los servicios médicos.

Calificación de las compañías de seguros que operan en el sistema VHI

La calidad de los programas de VHI

La calidad de los programas médicos se evaluó según un criterio como el volumen de coordinación de los servicios médicos, que, de hecho, refleja el volumen de atención médica disponible para los pacientes bajo VHI o el nivel de restricciones (excepciones) bajo los programas de seguro.

“Este indicador también refleja las características específicas de la cartera de las compañías de seguros: las empresas que pueden atraer clientes que pagan suelen ofrecer programas más completos. La presencia de programas reducidos en muchos CI indica una cierta tendencia de mercado en una economía inestable y solvencia reducida”, enfatiza Aleksey Vlasov, Director Comercial de AVA-PETER LLC (Clínicas AVA-PETER y Escandinavia).

Dado que las clínicas están interesadas en programas que no limiten la calidad de la atención, prevalecen las empresas que tienen programas completos y han ocupado un lugar más alto en el ranking.

Calificación de las compañías de seguros que operan en el sistema VHI

“En 2015 se vio claramente una tendencia que apareció hace dos años: una disminución en el nivel de control de los call centers de las aseguradoras. Las aseguradoras quieren gastar menos en el mantenimiento del centro de llamadas y dar a los médicos más poder para tomar sus propias decisiones sobre los eventos de seguros. En general, esta tendencia no puede sino regocijarse, ya que tiene como objetivo aumentar la satisfacción del paciente asegurado, aumentar la eficiencia y reducir los costos para ambas partes, enseñando a los médicos a comprender mejor los principios del seguro y las reglas para trabajar con los programas de VHI”. explicó el Director General de la Asociación de Clínicas Privadas de San Petersburgo Alexander Solonin.

Calidad de la administración del proceso de pericia médica y económica

Esta calificación se calculó de acuerdo con dos parámetros. El primero es la calidad de las opiniones de los expertos. Las clínicas evaluaron si había razones válidas para negarse a pagar y cuán persuasivas fueron para el médico (ver Tabla 5). “A menudo, los actos simplemente carecen de argumentos razonables sobre las razones para negarse a pagar. Tal negligencia en el trabajo de los expertos y la falta de diálogo entre expertos y médicos es un inconveniente importante, esto forma una actitud negativa hacia la compañía de seguros en el médico y genera conflictos que no son deseables para nosotros ”, comenta Konstantin Sharko, Director de Operaciones. del holding SMT.

El segundo criterio es el momento de ejecución y traslado de los peritajes a las clínicas (ver Cuadro No. 6). “Recientemente, algunas compañías de seguros se permiten enviar informes de exámenes después de seis meses o más, sin pensar que, con base en los resultados de los exámenes, las clínicas realizan registros financieros y contables, así como un trabajo explicativo con los médicos, y que este trabajo debe ser realizado por las clínicas de manera oportuna”, - enfatizó Lev Averbakh, Director General de KORIS Assistance (San Petersburgo).

Calificación de las compañías de seguros que operan en el sistema VHI

“Tenemos ciertas dificultades en la cooperación con algunas compañías de seguros en este asunto. La pericia médica y económica es un proceso en el que hay muchos puntos blancos, trampas y contradicciones que tientan a las partes a alejarse del objetivo principal de la pericia, comenta Oksana Adamenko, subdirectora de la red de clínicas del siglo XXI. - No obstante, nuestra principal tarea es brindar atención médica de calidad a los asegurados. Y en esto nuestros intereses coinciden plenamente con los intereses de las compañías de seguros. Y ambas partes tienen dificultades con la disponibilidad de centros de llamadas. Los resolvemos, integramos procesos para una comunicación más rápida.”

Calificación de las compañías de seguros que operan en el sistema VHI

Las simpatías de las clínicas quedaron del lado de IC RESO-Garantia. Cabe señalar que Renaissance Insurance y VTB Insurance, que el año pasado ocuparon las posiciones 5 y 6 en la calificación de confianza, respectivamente, también ingresaron entre los tres primeros en este indicador. Lograron mover aseguradoras tan grandes como Alliance, Capital-Policy y Rosgosstrakh. Sin embargo, teniendo en cuenta todos los demás criterios de evaluación, la calificación final de las compañías de seguros es diferente.

En el cuadro final, las plazas se distribuyen en base a un indicador multiplicativo de reputación empresarial según los 6 criterios enumerados anteriormente. Así, según los resultados de 2015, IC RESO-Garantia pasó del primer lugar al tercero, SOGAZ se mantuvo en segundo lugar y Alliance se convirtió en el líder de la calificación.

Se pueden encontrar más detalles sobre la metodología de interrogatorio de expertos y los resultados de la calificación en el sitio web de la SRO "Asociación de Clínicas Privadas de San Petersburgo" www.acspb.ru.

Situación general en el mercado del seguro médico voluntario

Según los resultados de 9 meses de 2015, creció solo un 3%. A diferencia de otros tipos de seguros, que son bastante febriles por varias razones, VHI sigue siendo una especie de refugio seguro, donde todo transcurre como de costumbre y sin grandes sobresaltos.

Según las cifras, el VHI de 3 trimestres ha cambiado de la siguiente manera. Los cobros de primas de seguros ascendieron a 108,5 mil millones de rublos, habiendo aumentado un 3,2% en comparación con 2014. Los pagos de indemnizaciones de seguros crecieron un poco más rápido, más un 5,8% hasta la marca de 73,5 mil millones de rublos.

La tasa de pago general (la relación entre pagos y tarifas) aumentó 1,6 puntos porcentuales hasta el 67,7 %.

Concentración de mercado

En lo que respecta a la concentración del mercado en manos de los principales actores, aquí VHI sigue el ritmo de todos los demás tipos de seguros.

Durante 9 meses de 2015, las 30 mayores empresas acumularon el 91,7% del total de comisiones del país. Un año antes, esta cifra era del 90,1%.

La razón principal del aumento de la concentración es la política del Banco Central de la Federación de Rusia, cuyo objetivo es limpiar sistemáticamente el mercado de aseguradores sin escrúpulos. La revocación de licencias libera cuotas de mercado, que naturalmente se distribuyen entre los jugadores existentes.

No es necesario hablar de monopolización, porque dentro de los "treinta" las tarifas se distribuyen de manera bastante uniforme. Con la excepción de , que, gracias a un énfasis en las necesidades del sector del petróleo y el gas, posee un tercio de todo el mercado de VHI. Que refleja, donde cae un tercio de las tasas.

Las 30 principales aseguradoras VHI

Ahora echemos un vistazo a cómo se ve la calificación de las compañías de seguros más grandes para VHI.

El primero es el enroque de compañías y , que intercambiaron el 3° y 5° lugar, respectivamente. A pesar de que VHI se ha convertido en la máxima prioridad de la Alianza, la reestructuración activa de la empresa y el rechazo de una serie de tipos de seguros todavía afectaron los honorarios médicos (menos del 11%).

El segundo - entrar en el top ten. Después de declarar una lucha contra los seguros de automóviles y abrir los brazos a VHI, la empresa está aumentando activamente su facturación, un aumento de más del 70% en el volumen de cobranzas en 2014.

El más interesante, como siempre, está al final de la clasificación.

4 recién llegados aparecieron en el top 30 a la vez. Las empresas , Independent Insurance Group y han mejorado significativamente sus tasas de cobro y con confianza ocuparon sus primeros lugares en los "treinta" líderes.

De las caídas significativas, solo dejó una marca, con la salvedad de que en 2014 la aseguradora ocupó el puesto 32 con honorarios de 301 millones de rublos. A principios de 2015, la compañía redujo por completo el negocio de seguros de salud y, en noviembre, el Banco Central de la Federación Rusa revocó su licencia.

Mantener para actualizaciones. Los análisis sobre las calificaciones de las aseguradoras se publican periódicamente.

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La Asociación de Clínicas Privadas de San Petersburgo compiló por tercera vez una calificación de las compañías de seguros que venden pólizas VHI a los residentes de San Petersburgo.

En 2015, el mercado de seguros de salud voluntarios creció formalmente, pero en realidad se redujo. El volumen de tarifas para VHI aumentó en San Petersburgo en un 1,6%. Pero debemos tener en cuenta el aumento de los precios: las pólizas de VMI han subido de precio en un promedio de 5-15%, los servicios en las clínicas de la ciudad, en un 10-12%.

Los empleadores, que forman al menos el 90% del presupuesto total del seguro de salud voluntario mediante la compra de pólizas VHI para sus empleados, redujeron estos costos. Muchas pequeñas empresas simplemente han excluido a VHI de sus paquetes sociales, las grandes y medianas empresas han optimizado los programas de VHI al reducir la elección de instituciones médicas o negarse a asegurar a los familiares de los empleados.

Esta calificación demuestra cómo estas difíciles condiciones afectaron la cooperación de las clínicas médicas privadas con las compañías de seguros.

Pagos a clínicas privadas

La siguiente tabla muestra la calificación total en términos del volumen de pagos según una encuesta de las clínicas y el sitio del sitio.

1. Garantía RESO
2. Alianza
3. SOGAZ
4. Rosgosstraj
5. Seguro VTB
6. Seguro Alfa
7. Seguro renacentista
8. Consentimiento
9. Ingosstraj
10. Política de capital
11. Medexpress
12. Met Life
13. Hyde
14. Seguro de libertad
15. Sib Ural
16. VSK
17. Casa de seguros británica
18. Energogarant, Sucursal del Norte de Europa
19. Seguro KRK
20. Compañía de seguros médicos GSMK City
21. ZHASO
22. MÁX.
23. Energogarant, sucursal regional Noroeste
24. Transneft
25. CapitalSeguros
26. Seguro Absolut (antiguo ISK Euro-Policy)
27. Surgutneftegaz
28. ANCLA
29. Garante suizo
30. Inversiones y Finanzas
31. Seguro avanzado
32. Región garante
33. Grupo empresarial de seguros
34. Soporte (ej. Seguro de apertura)
35. HELIOS
36. Puerta Spassky

Disciplina de pago

El nivel de disciplina de pago de las compañías de seguros refleja la presencia de deudas con las clínicas para 2015 a partir del 1 de abril de 2016 y la precisión en el cumplimiento de los plazos de pago de acuerdo con los términos del contrato a lo largo de 2015.

1. Inversiones y Finanzas, HELIOS
2. Grupo empresarial de seguros
3. Met Life
4. Swiss-Garant
5. Casa de seguros británica
6. Alianza
7. Absolut insurance (anteriormente ISK Euro-Policy), Surgutneftegaz, VSK, SOGAZ, Rosgosstrakh, Renaissance Insurance
8. Garantía RESO
9. Sucursal de Energogarant en Europa del Norte, Medexpress
10. ANCLA
11. ZHASO, Seguro de Capital
12. AlfaStrakhovanie, Liberty Insurance
13. Seguros KRK, Transneft, Regiongarant, Sucursal Regional Noroeste de Energogarant
14. Seguro avanzado
15. Política de capital
16. Hermano Ural
16. Puerta Spassky
17. Soporte (ej. Seguro de apertura)
18. Ingosstrakh, GSMK (compañía de seguros médicos de la ciudad)
19. Hyde
20. Consentimiento
21. MÁX.
22. Seguro VTB

La lista de aseguradoras con deudas para el año 2015 con las clínicas de la Asociación de Clínicas Privadas al 30 de marzo de 2016 incluía solo 13 compañías de seguros. Tenga en cuenta que esta lista se ha reducido en comparación con el año pasado y, en general, ha aumentado la disciplina financiera de las aseguradoras acreditadas. Esta es una tendencia positiva, habla de la buena condición financiera del mercado de seguros de San Petersburgo.

También es importante que las aseguradoras tengan deudas con no más del 10% de las clínicas encuestadas.

En general, los médicos admiten que las aseguradoras han comenzado a avanzar notablemente más en los servicios médicos. Por un lado, esto es requerido por las clínicas, tratando de reducir los riesgos financieros, por otro lado, las propias aseguradoras están listas para adelantar las clínicas, siempre que se les den descuentos.

Disponibilidad de centros de llamadas.

La calidad del trabajo de los call-centers de las compañías de seguros se evaluó por su disponibilidad para los médicos de las clínicas cuando es necesario coordinar los servicios médicos.

1. Soporte (ej. Seguro de Apertura)
2. ANCLA
3. Región garante
4. Energogarant, Sucursal del Norte de Europa
5. Energogarant, sucursal regional Noroeste
6. Seguro KRK
7. Swiss-Garant, Política de capital
8. Grupo empresarial de seguros, VSK, Capital Insurance
9. ZHASO, Transneft
10. Casa de seguros británica
11. Surgutneftegaz
12. Ural Sib, Gaide
13. Met Life
14. Seguro Advant, puertas Spassky
15. Alianza
16. Compañía de seguros médicos GSMK City
17. Seguro de libertad
18. Seguro Absolut (antiguo ISK Euro-Policy)
19. Seguro renacentista
20. Inversiones y Finanzas
21. SOGAZ
22. MÁX.
23. Consentimiento
24. Seguro VTB
25. Seguro Alfa
26. Medexpress
27. HELIOS
28. Rosgosstraj
29. RESO-Garantía
30. Ingosstraj

La calidad de los programas de VHI

La calidad de los programas médicos se evaluó según un criterio como el volumen de coordinación de los servicios médicos, que, de hecho, refleja el volumen de atención médica disponible para los pacientes bajo VHI o el nivel de restricciones (excepciones) bajo los programas de seguro.

Dado que las clínicas están interesadas en programas que no limiten la calidad de la atención, prevalecen las empresas que tienen programas completos y han ocupado un lugar más alto en el ranking.

1. Met Life
2. Seguro Alfa
3. Seguro de Capital
4. Seguro VTB
5. Alianza
6. Capital-Policy, VSK, Casa de Seguros Británica, Rosgosstrakh
7. SOGAZ
8. Seguro Absolut (antiguo ISK Euro-Policy)
9. Seguro de libertad
10. Transneft
11. Medexpress
12. Seguro renacentista
13. Consentimiento
14. Hyde
15. Compañía de seguros médicos GSMK City
16. Hermano Ural
17. MÁX.
18. Garantía RESO
19. Grupo empresarial de seguros
20. Puerta Spassky
21. Surgutneftegaz
22. Soporte (ej. Seguro de apertura)
23. Sucursal del norte de Europa de Energogarant, Swiss-Garant, Ingosstrakh
24. Seguro avanzado
25. JASO
26. Región garante
27. Sucursal Regional Noroeste de Energogarant
28. Seguro KRK
29. Inversiones y Finanzas
30. ANCLA
31. HELIOS

“En 2015 se vio claramente una tendencia que apareció hace dos años: una disminución en el nivel de control de los call centers de las aseguradoras. Las aseguradoras quieren gastar menos en el mantenimiento del centro de llamadas y dar a los médicos más poder para tomar sus propias decisiones sobre los eventos de seguros. En general, esta tendencia no puede sino regocijarse, ya que tiene como objetivo aumentar la satisfacción del paciente asegurado, aumentar la eficiencia y reducir los costos para ambas partes, enseñando a los médicos a comprender mejor los principios del seguro y las reglas para trabajar con los programas de VHI”. explicó el Director General de la Asociación de Clínicas Privadas de San Petersburgo Alexander Solonin.

Calidad de la administración del proceso de pericia médica y económica

Esta calificación se calculó de acuerdo con dos parámetros. El primero es la calidad de las opiniones de los expertos. Las clínicas evaluaron si había razones válidas para negarse a pagar y cuán persuasivas fueron para el médico (ver Tabla 5).

El segundo criterio es el momento de ejecución y traslado de los peritajes a las clínicas (ver Cuadro No. 6).

1. MetLife, AlfaStrakhovanie, Capital Insurance, Capital-Policy, Transneft, Insurance Business Group, Spassky Gates, Surgutneftegaz, Opora (antes Otkritie Insurance), KRK Insurance, Regiongarant, Investments and Finances, YAKOR, HELIOS, ZHASO
2. Seguro renacentista
3. Alianza
4. Ural Sib, casa de seguros británica
5. Medexpress
6. SOGAZ
7. MÁX.
8. Liberty Insurance, Advant Insurance, Energogarant North-West Regional Branch, VTB Insurance, VSK,
9. Hyde
10. Swiss-Garant
11. Compañía de seguros médicos GSMK City
12. Rosgosstrakh, Absolut Insurance (anteriormente ISK Euro-Policy), Energogarant, Sucursal del Norte de Europa
13. Consentimiento
14. Garantía RESO
15. Ingosstraj

1. MetLife, AlfaStrakhovanie, Capital Insurance, Capital-Policy, Transneft, Insurance Business Group, Spassky Gates, Surgutneftegaz, Opora (antes Otkritie insurance), Regiongarant, KRK Insurance, Investments and Finance, ANCHOR, HELIOS, Renaissance Insurance, Alliance, Ural Sib, MAKS, Liberty Insurance, Advant insurance, Energogarant North-West, sucursal regional de Gaide, Swiss-Garant, Rosgosstrakh
2. British Insurance House, Medexpress, VTB Insurance, VSK, GSMK City Medical Insurance Company, Absolut Insurance (antes ISK Euro-Policy), Energogarant North European Branch, RESO-Garantia
3. ZHASO
4. SOGAZ, Consentimiento
5. Ingosstraj

1. RESO-Garantía, SOGAZ
2. Seguro renacentista
3. Seguro VTB
4. Alianza, Capital-Polis
5. Alpha Insurance, Liberty Insurance, British Insurance House
6. Medexpress, MetLife, Ingosstrakh, Rosgosstrakh
7. Seguro Absolut, VSK, Gaide, Transneft, Energogarant (Sucursal Noroeste)

Las simpatías de las clínicas quedaron del lado de IC RESO-Garantia. Cabe señalar que Renaissance Insurance y VTB Insurance, que el año pasado ocuparon las posiciones 5 y 6 en la calificación de confianza, respectivamente, también ingresaron entre los tres primeros en este indicador. Lograron mover aseguradoras tan grandes como Alliance, Capital-Policy y Rosgosstrakh. Sin embargo, teniendo en cuenta todos los demás criterios de evaluación, la calificación final de las compañías de seguros es diferente.

En el cuadro final, las plazas se distribuyen en base a un indicador multiplicativo de reputación empresarial según los 6 criterios enumerados anteriormente. Así, según los resultados de 2015, IC RESO-Garantia pasó del primer lugar al tercero, SOGAZ se mantuvo en segundo lugar y Alliance se convirtió en el líder de la calificación.

1. Alianza
2. SOGAZ
3. Garantía RESO
4. Seguro renacentista
5. Seguro Alfa
6. Política de capital
7. Rosgosstraj
8. Seguro VTB
9. Met Life
10. Medexpress
11. Seguro de libertad
12. Casa de seguros británica
13. Consentimiento
14. VSK
15. Hyde
16. Sib Ural
17. Ingosstraj
18. CapitalSeguros
19. Energogarant, Sucursal del Norte de Europa
20. Transneft
21. ZHASO
22. Seguro KRK
23. Compañía de seguros médicos GSMK City
24. Seguro Absolut (antiguo ISK Euro-Policy)
25. Surgutneftegaz
26. MÁX.
27. Energogarant, sucursal regional Noroeste
28. ANCLA
29. Grupo empresarial de seguros
30. Garante suizo
31. Inversiones y Finanzas
32. Región garante
33. Soporte (ej. Seguro de Apertura)
34. Seguro avanzado
35. Puerta Spassky
36. HELIOS

Esta vez, además de las clínicas privadas que son miembros de la SRO "Asociación de Clínicas Privadas de San Petersburgo", participaron en la encuesta otras 11 grandes organizaciones médicas que trabajan activamente en el mercado VHI de San Petersburgo. Como resultado, el total de encuestados fue de 49 empresas médicas, que en conjunto gestionan más de 150 clínicas privadas en nuestra ciudad. Los cuestionarios fueron llenados por jefes de clínicas, expertos médicos, jefes de departamentos y empleados de servicios financieros.
Este año, los expertos del mercado de VHI han desarrollado una metodología fundamentalmente nueva para compilar la calificación, que hace posible combinar indicadores de acuerdo con varios criterios que antes se evaluaban solo por separado.
1) Se tuvo en cuenta el volumen de pagos transferidos a clínicas privadas este año tanto según datos de clínicas como según información de pagos de aseguradoras (según reportes para el Banco Central de la página web, ver cuadro N° 1) .
2) El nivel de disciplina de pago - en la calificación de 2016 se tomaron en cuenta dos indicadores: la puntualidad en el pago de las facturas de acuerdo con el contrato y la ausencia de deuda para 2015 (ver Cuadro N° 2).
3) Disponibilidad de call centers (ver Cuadro No. 3).
4) La calidad de los programas de VHI (ver Cuadro No. 4).
5) La calidad de la administración del proceso de peritaje médico y económico - esta calificación tuvo en cuenta, por un lado, la calidad de los dictámenes periciales (ver Cuadro No. 5), y por otro lado, el momento de su provisión a clínicas (Ver Cuadro No. 6).
6) Confianza de las clínicas (ver Cuadro No. 7).

Para cada uno de los criterios, se compiló una calificación. Estas calificaciones fueron posteriormente combinadas en la final, teniendo en cuenta los coeficientes de peso, cuyo valor varió del 3 al 30% (ver Cuadro No. 8). El mayor peso - 30% - pertenece al indicador "volumen de pagos a clínicas privadas", el menor peso - 3% - al indicador "cumplimiento de los plazos para la emisión de peritajes". La disponibilidad del call center se evaluó con un coeficiente del 5%. Obviamente, para las clínicas privadas, el flujo de efectivo es mucho más importante que la disponibilidad de un centro de llamadas.
En la calificación participaron verdaderos jugadores del mercado VHI: 36 compañías de seguros (el año pasado fueron 39). Además de las “almas muertas”, las compañías de seguros fueron excluidas del registro de aseguradoras, cuya licencia fue revocada o suspendida en 2015. Se trata de Avesta, ASK-med, Gefest, INSOTEK, Oranta, Help, así como aquellas con las que una parte importante de las clínicas rescindió contrato por problemas económicos en Reino Unido.

Alexey KRYLOV, "Ciudad 812"

El seguro de salud dentro del sistema de seguro de CHI está disponible para todos. La política de MHI le permite obtener ayuda gratuita, pero puede esperar una eternidad, porque la cola de los afectados a veces se extiende durante meses, por ejemplo. El seguro VHI resuelve este problema, pero el alto costo de la póliza a menudo asusta a los clientes potenciales. ¿Qué programas de VMI existen? ¿Puede un ruso común pagar un seguro médico voluntario?

Los programas de VHI difieren entre sí no solo en el costo, sino también en la lista de servicios, la lista de instituciones médicas que pueden brindar asistencia médica y el volumen de esta asistencia. La póliza de VHI puede incluir solo aquellos servicios que el cliente necesita, el costo del seguro depende en gran medida de su número y la reputación de las instituciones médicas.

¿Cómo se forman las condiciones para los programas de VHI?

Casi todas las propuestas de seguro VHI se forman de acuerdo con esquemas estándar. Así, la compañía de seguros determina de forma independiente la lista de servicios básicos prestados, a los que se pueden añadir procedimientos adicionales o servicios médicos, acordados individualmente con el cliente.

Los servicios centrales de los programas básicos de VHI generalmente incluyen atención ambulatoria, servicios para pacientes hospitalizados, visitas médicas a domicilio, atención dental y atención de emergencia. Hay un montón de restricciones en tales políticas. Éstos son sólo algunos de ellos:

• los programas básicos no prevén tipos de diagnóstico costosos (una serie de pruebas, tomografías o estudios especializados que requieren reactivos únicos);
• los servicios hospitalarios suelen estar limitados en el tiempo (normalmente de 10 a 15 días);
• el titular de la póliza puede solicitar asistencia de emergencia no más de un cierto número de veces (3/5) durante un período específico (semana/mes).

Las compañías de seguros a veces también ofrecen asistencia las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de un número de teléfono de guardia ("despacho médico"). En este caso, el despachador podrá brindar asesoramiento sobre cuestiones generales, llamar a una ambulancia, programar una cita con un especialista. Cada cliente es supervisado por un gerente, si es necesario, ayudará a resolver disputas o guiará al asegurado durante la ocurrencia de un evento asegurado.

Además de las principales ofertas, las aseguradoras también sacan al mercado productos especiales destinados a ayudar en casos especiales. Estos incluyen pólizas VHI para personas mayores; mujeres embarazadas; programas familiares; programas de asistencia a deportistas, turistas; programas de asistencia en accidentes; protección contra garrapatas; pólizas para tratamientos de rehabilitación en sanatorios o clínicas extranjeras. La prima del seguro en dichos programas puede ser diez veces mayor que la base.

Análisis comparativo de programas VHI

Para ver claramente en qué se diferencian los programas de VHI que ofrecen las distintas compañías de seguros, a continuación se presentan tablas comparativas con las características y costo de los servicios ofrecidos.

empresa Ingosstrakh.

Una de las compañías de seguros más grandes y antiguas de Rusia con una alta calificación de confiabilidad A++. Estos son los principales programas de seguros VMI que ofrece Ingosstrakh:

Los principales programas de la compañía de seguros voluntaria "Ingosstrakh"

Se forma una diferencia significativa en el costo de la atención entre pólizas de diferentes tipos debido a la lista de servicios y la reputación de los establecimientos de salud que brindan servicios a la persona asegurada.

Entre las ventajas de comprar una póliza VHI en Ingosstrakh están:

• la posibilidad de tratar ciertas enfermedades que muchas veces resultan ser excepciones en otros programas de seguros (diabetes, epilepsia, enfermedades de la piel, profesionales);
• realizar diagnósticos costosos (estudios hormonales, genéticos);
• tratamiento dental sin recargos;
• asistencia de despachador las 24 horas por teléfono;
• propia red de clínicas “Sé saludable”;
• alto nivel de servicio;
• pago de servicios hospitalarios en caso de vencimiento del contrato durante este período;
• sistema de descuentos en la compra de pólizas VHI;
• disponibilidad de ofertas especiales.

Empresa "RESO-Garantiya"

Una gran compañía de seguros que ofrece una amplia gama de servicios, con una alta calificación de confiabilidad de A++. Estos son los principales programas de seguros VMI que ofrece Reso-Garantia:

Los principales programas VHI de la empresa RESO-Garantiya

El coste total de la póliza VHI que ofrece Reso-Garantia también depende de la reputación del nivel de los centros de tratamiento médico. A su vez, el programa básico de seguro voluntario “Doctor RESO” incluye los siguientes servicios:

• atención ambulatoria;
• atención médica a domicilio;
• Ambulancia.

Además del seguro básico, la póliza VHI puede incluir:

• diagnósticos para adultos y niños;
• Tratamiento dental;
• hospital de emergencia

Entre las ventajas de contratar una póliza VHI en RESO-Garantia se encuentran:

• la posibilidad de llamar a una ambulancia, un médico a domicilio;
• recibir consultas un número ilimitado de veces;
• se proporciona asistencia de emergencia en toda Rusia;
• son posibles los descuentos individuales en los hospitales;
• el monto de la prima del seguro no cambia durante la vigencia del contrato;
• la posibilidad de pagar la prima del seguro a plazos;
• trabajo las 24 horas del servicio de despacho;
• programas de descuento al concluir un acuerdo VHI;
• pólizas especiales para casos individuales.

Compañía "Rosgosstrakh"

La compañía de seguros más grande de Rusia, que ofrece programas de seguros desde 1921. Trabaja con clientes privados y corporativos. La calificación de confiabilidad es alta: A++. Estos son los principales programas de seguros VMI que ofrece Rosgosstrakh:

Los principales programas VHI de la empresa "Rosgosstrakh"

El seguro médico integral de Rosgosstrakh incluye los siguientes servicios:

• actividades policlínicas y ambulatorias;
• odontología;
• Ambulancia;
• hospital de emergencia

Dependiendo de la cantidad y calidad de los servicios, el estado de las instituciones médicas, el costo de las pólizas de VHI cambiará.

Rosgosstrakh también ofrece a sus clientes programas especiales:

• para proteger contra las picaduras de garrapatas;
• paquete “Invitado” para ciudadanos extranjeros;
• el programa “Salud” protegerá contra las consecuencias de lesiones, agudas o exacerbaciones de enfermedades crónicas;
• política “Protección contra la hepatitis”;
• asistencia en caso de accidente.

Aquí hay una lista de las principales ventajas de VHI de Rosgosstrakh:

• una gran selección de programas de seguros;
• Ayuda y soporte 24/7;
• clínicas y médicos altamente calificados;
• descuentos y promociones en la compra de seguros;
• servicio en instituciones médicas en toda Rusia;
• enfoque individual.

Compañía "Seguro estándar ruso"

Fundada en 2003. Ofrece a los clientes una variedad de productos de seguros en diferentes rangos de precios. “Russian Standard Insurance” ofrece a sus clientes los siguientes programas VHI:

Los principales programas VHI de la empresa "Russian Standard Insurance"

El costo de una política de VHI ofrecido por las empresas depende de la calidad y cantidad de eventos realizados, centros médicos para el tratamiento. El programa VMI básico de Russian Standard Insurance incluye los siguientes servicios:

• citas médicas;
• análisis, exámenes;
• Ambulancia;
• llamar a un médico a domicilio;
• registro de licencia por enfermedad;
• tratamiento restaurador.

Puedes ampliar los paquetes básicos añadiendo los siguientes servicios:

• hospitalización de emergencia;
• servicios dentales.

Se puede agregar un hospital de emergencia a la póliza seleccionada, que costará entre 4.000 y 19.000 rublos, según el tipo y la calidad de la asistencia.

Compañía "Renacimiento de Seguros"

Desde 2008 presta servicios de seguros para personas físicas y jurídicas. La compañía se ha establecido bien en el campo de los seguros de viaje y tiene altas calificaciones de confiabilidad. En el segmento VHI, Renaissance Insurance ofrece varios productos, cuyo costo cambia cuando se habilitan o deshabilitan varias opciones y se seleccionan ciertas organizaciones médicas. Aquí hay una descripción comparativa de algunos de los programas ofrecidos por Renaissance Insurance

Los principales programas VHI de la compañía Renaissance Insurance

Se pueden agregar servicios de ambulancia y hospital de emergencia por una tarifa adicional.

En lugar de una conclusión

Un análisis de las ofertas de VHI ofrecidas por varias compañías de seguros muestra una dispersión muy amplia tanto en términos de volumen de servicios como de costo de la póliza. Obviamente, no es posible derivar algunos valores promedio en este caso; en algunos casos, es más probable que la elección de un programa en particular esté determinada por la necesidad del asegurado de ciertos servicios que por el paquete básico de servicios ofrecido por el seguro.

Sin embargo, la elección de una compañía de seguros y un programa de seguros debe abordarse de manera responsable. De gran importancia es la confiabilidad de la organización, que determina el volumen y la calidad de los servicios médicos recibidos. Después de todo, es la compañía la que supervisará cada paso del asegurado y el trabajo de los médicos, en situaciones controvertidas representará y protegerá los intereses del cliente y garantizará (o no garantizará) el pago de la indemnización por un evento asegurado en completo.